中药注射剂不良反应分析及预防

整理自“中山市医院用药安全及技能实践学术交流会”

中药注射剂的使用，一直都存在着争议，特别是由于近年来中药注射剂引发的不良反应报道增多，在一定程度上动摇了我们使用中药注射剂的信心。医疗机构为了规避风险，甚至删减了一部分中药注射剂的品种目录。
经过长期实践证明，中药注射剂具有确切疗效，安全可靠，毒副作用比西药更小，理应发生不良反应机率更小，那么问题出在哪里呢？
中药注射剂引发的不良反应的特点，多为速发型的I型超敏反应，有轻微的，有严重的，临床表现各异。当中有制剂本身因素，也有临床应用因素。本身因素：原料药材质量差异、提取物成分复杂、对各组分的研究仍欠缺、生产工艺不完善、质量标准偏低等等；然而，也不能把责任全归咎于中药注射剂本身，临床的不合理使用也是重要因素：症状与用药不符、多种药物配伍、超剂量、溶媒不当、滴速过快、忽视禁忌人群、不按说明书的给药途径等。
1.调查显示，大多数中药注射剂由西医开具，由于不熟悉中医的辩证法，加之药品说明书以西医描述为主，主要以西医的经验用药，致药证不符，产生反效果；
2.临床医生惯于把中药注射剂与其他西药配伍使用，说明书指出中药注射剂宜单独使用，配伍不当使注射剂的物理化学变化，影响稳定性，因此联合用药发生不良反应机率大大增加；
3.中药注射剂在儿童患者中超剂量使用的现象非常明显，这也使不良反应增多；
4.选择合适的溶媒也显得相当重要；
5.《中国药典》规定，人体每千克每小时对内毒素的承受极限为5EU（EU，Endotoxin Unit内毒素单位），如果输液滴速过快，单位时间内进入人体的内毒素超过这个极限，这样对内毒素敏感的患者就会发生输液反应；
6.儿童、孕妇、老人、过敏体质者和肝肾功能不全者往往都是禁忌人群，而临床往往缺乏针对这些人群的研究资料，因此对这些人群使用中药注射剂应谨慎。
针对临床因素造成的不良反应，特提出解决方案。
1.首先，作为药师，要严格审方，遇到不合格不合规的处方坚决提出质询，必要时可拒绝调配；
2.加强对西医医师关于中医药基础理论的培训；
3.在非必要时避免中药注射剂与其它西药注射剂的联用，一定要联用的，两种药物之间要作冲管处理。
4.加强用药监护：严格按适应证范围使用、输液过程中密切关注病人状况、用药后观察30分钟等都有效降低不良反应带来的风险。
此外，同时应加强中药注射剂研发时处方药物选择与组方研究、中药材种植炮制的研究、生产工艺与质量标准研究，从中药注射剂本身出发降低不良反应发生的机率。
中医是我国的医学精粹，中药更是其精华所在，中药注射剂之所以至今仍在使用，证明其具有不可替代的地位，对西药都束手无策的疾病，中药发挥着它特有的作用。通过以上分析可知，提高质量标准、合理使用，有望能把中药注射剂的作用发挥到最大。

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内容很好，可是个人觉得字体太大了，看着好吃力

一个小喽啰 发表于 2016-10-25  10:13
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我个人比较喜欢大的东西，我以为大家都跟我一样

学习。

杰他他 发表于 2016-10-25  11:38
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适当就好

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