便秘因药而起（转帖）

便秘因药而起

文 吴新荣 （广州军区总医院药学部 主任药师）

来源：医药经济报 http://www.yyjjb.com/html/2009-11/12/content_100584.htm
　　
　　便秘是我们常遇到的一种生活问题，虽然很多人不把它当作疾病，但是便秘者的烦恼一般人难以体会。引起便秘的原因有很多，如饮水不足、进食太少、食物过于精细，工作压力大、生活不规律（如活动减少、长期不良的排便习惯等）都是引起便秘的原因。但在临床工作中，还应注意因服用药物所致的便秘，即药源性便秘。

　　据统计，有1/4～1/3的老年人常年便秘，但却很少有人将便秘与服药联系在一起。其实便秘和药物关系十分密切，特别是在老年人中，因药物引发的药源性便秘较为常见。
　　
　　便秘表现　　
　　在医学上，排便坚硬、每周排便次数少于3次或排便费力，都可认为是便秘，可表现为急性或慢性便秘，病程长达6周以上者可视为慢性便秘。另外，还有一种人每天都排便，但总有排不尽的感觉，非常痛苦，这一类人群也可被认为是便秘。
　　便秘可分为两种，功能性便秘和器质性便秘。药源性便秘通常属于功能性便秘，而器质性便秘，常因肿瘤、肠扭转所致，一般不是由药物引起的。功能性便秘是因为结肠的神经调节或运动功能的异常状况导致，结肠的功能障碍延长粪便的通过时间发生便秘。正常情况下，通过结肠的排出过程不超过4天，然而，一些患者肠内容物通过的时间延长，结肠内容物的排出将会延长至10天，造成大便干燥。
　　
　　药物因素　　
　　药物性便秘十分常见，除有些药物有致便秘的副作用外，还应该警惕治疗便秘的药物本身就可引起医源性便秘，如酚酞、液体石蜡、甘油、硫酸镁等，长期使用后可降低肠壁神经感受细胞的应激性，使肠蠕动和排便反射麻痹，形成顽固的“泻剂成瘾性”便秘。有些中药如番泻叶等，“服之即下，停之又秘”，同样可致“成瘾”。

　　可引起便秘的药物，主要有以下几类：

　　循环系统用药：恬尔心、硝苯地平、醋丁洛尔、卡替洛尔等，安体舒通、速尿、二氯溴乙烷等利尿药，普伐他丁等降脂药，博利康尼、麻黄素等平喘药，以及磷酸可待因等镇咳药，都有引起便秘的副作用。
　　消化系统用药：如西咪替丁、法莫替丁等H２受体拮抗剂和奥美拉唑等抑酸剂，氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂，溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药也可引起便秘。
　　精神神经系统用药：如苄托品、左旋多巴、金刚烷胺等抗帕金森病药，氟哌啶醇等抗精神病药，苯妥因钠、镇痉宁等抗癫痫药，以及吗啡、可待因、洛哌丁胺等阿片制剂。
　　消炎镇痛药：布洛芬、萘普生、卡洛芬、消炎痛、环氧洛芬钠等。
　　抗过敏药：苯海拉明、氯丙吡胺、高氯环嗪等。
　　其他：长春新碱等抗肿瘤药，以及硫酸钡、钙剂等，也都能引起便秘。
　　药源性便秘可导致食欲不振、腹胀、腹痛，便秘严重时可诱发肠套叠或肠扭转。药源性便秘如无肠梗阻或穿孔发生则不必住院治疗，而出现肠梗阻或穿孔，表现为发热、白细胞增多、腹痛、腹胀及全身不适，则需及时就诊治疗。
　　另外，便秘时如滥用强力泻药，也有可能诱发其他严重并发症。一旦出现严重的药源性便秘，除停用药物外，须尽快到医院就诊。

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