十问十答：阿司匹林临床常见问题

阿司匹林（英语：Aspirin），也称乙酰水杨酸（英语：acetylsalicylic acid），是水杨酸类药物，通常用作镇痛药、解热药和消炎药。关于阿司匹林，你知道多少？下面通过十问十答让你轻松掌握其相关知识。
问题一
阿司匹林二级预防用药的指证？
（1）高血压指南：高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中、周围血管病），服用小剂量（75～100 mg/d）；  
（2）糖尿病指南：心血管疾病史的糖尿病患者常规使用，服用剂量（75～150 mg/d）；
（3）ADA 指南：有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，服用剂量（75～162 mg/d)；
问题二
阿司匹林一级预防用药的指证？
（1）高血压指南：缺血性心血管病高危者（10 年缺血性心血管病发生风险 >10%）、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者，小剂量预防；
（2）糖尿病指南：高危心血管风险且无明显出血风险的糖尿病患者，服用剂量（75～150 mg/d）；中度心血管风险：权衡利弊使用；心血管低风险：不推荐；
（3）ADA 指南：心血管风险增加的糖尿病患者（10 年风险 >10%），服用剂量 (75～162 mg/d)；
问题三
阿司匹林早上还是晚上服用？
（1）目前尚无大样本权威研究结果证实早上还是晚上服用效果更佳；
（2）长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早或晚服用均可，依据患者服用习惯；
问题四
阿司匹林饭前还是饭后服用？
（1）阿司匹林普通制剂餐后服用，因为阿司匹林属于水杨酸类药物，能直接刺激胃肠道，还可以通过药理作用发挥损伤作用；
（2）阿司匹林肠溶制剂应餐前服用，药物快速排空进入肠道，减少了药物在胃中析出刺激胃粘膜的几率；
问题五
阿司匹林常见不良反应？
（1）胃肠道反应为主，停药后多可消失；
（2）长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡等不良反应；
问题六
阿司匹林常见药物相互作用？
（1）与甲氨蝶呤联用，减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；
（2）与抗凝血药如肝素等联用，增加出血风险；
（3）与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用；
问题七
阿司匹林特殊人群如何服用？
（1）孕妇尽量避免使用；老年患者酌情减少剂量；
（2）相关指南指出，不推荐用于＜30 岁患者；禁用于＜21 岁患者，因为会增加 Reye 综合征的风险；
问题八
阿司匹林禁忌证有哪些？
阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用；
问题九
阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办？
氯吡格雷推荐用于存在 CVD 且有记录表明阿司匹林过敏的患者；在抗血小板治疗上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治疗；
问题十
阿司匹林有哪些新的研究和适应证？
（1）先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时，开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗；
（2）10 年心血管风险 ≥ 10%，无出血风险增加的 50-69 岁人群，服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。
主要参考资料：
[1] 中国高血压基层管理指南 [J], 中华健康管理学杂志,2015.
[2] 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J], 中华糖尿病杂志,2014.
[3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.
[4] 阿司匹林制剂药品说明书.
[5] 抗血小板治疗专家共识 [J], 中华心血管病杂志,2013.
[6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.
[7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.  


作者：王维波
链接：http://heart.dxy.cn/article/4966 ... E%E5%8D%81%E7%AD%94
来源：丁香园”。

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