脊髓灰质炎疫苗——口服还是注射？

脊髓灰质炎疫苗——口服还是注射？
（原创笔记 2016/6/10）

疫苗的选择：

现行脊髓灰质炎疫苗有两种：口服减毒活疫苗(OPV)和注射用灭活疫苗(IPV)。两种疫苗对所有3型脊髓灰质炎都非常有效，但其使用各有利弊。

一、口服减毒活疫苗（俗称为“糖丸”的那种）
（一）口服减毒活疫苗的优点：
1、在血液中和肠内壁均可产生免疫应答，因此既可预防感染在中枢系统传播，又可阻止病毒在胃肠道复制从而通过粪便和唾液传播；
2、以口服方式接种，因此给药方便，无需专门训练；
3、价格相对低廉，尤其在发展中国家，这是一个需重点考虑的因素；
（二）口服减毒活疫苗的缺点：
由于毕竟是活疫苗，可引起极少数的疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎病例。据统计，每接种250万份口服减毒活疫苗的，大约发生一例疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎，其实这也足以说明口服这个疫苗获得的益处远远超过其极小的风险。

二、注射用灭活疫苗：
（一）优点：由于它不是活疫苗，因此不存在引起疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎的危险。
（二）缺点：
1、它几乎不能在胃肠道诱导免疫力，因此个别接种过灭活疫苗的人当受到脊髓灰质炎病毒野毒株感染时，病毒依然会在肠内复制并经粪便排出，有继续传播的危险；
2、注射方式接种需要训练有素的医务人员；
3、价格远高于口服减毒活疫苗。
   
说明：
目前世界上许多国家已消灭了脊髓灰质炎，因此包括英国和美国在内的一些国家认为可以仅采用脊髓灰质炎灭活疫苗进行常规免疫。但是权威组织认为，必要时可继续便用口服脊髓灰质炎疫苗，直至该病在全球被消灭；当人群抗脊髓灰质炎免疫力和麻痹的监测灵敏度较高时，应尽快停止使用口服活疫苗，而代之以灭活疫苗。

感染的消灭：
到20世纪80年代中期，由于开展大规模口服脊髓灰质炎疫苗接种活动，世界上许多地区的脊髓灰质炎发病率下降。1988年，WHO宣布，到2000年全球将消灭脊髓灰质炎。世界上一些相关组织也给与了支持。尽管到2000年未能实现这个目标，但已取得了相当大的进展。在1988年，脊髓灰质炎野毒株(WPV)在125个国家流行，每天有1000多名儿童出现麻痹。最后的WPV 2型感染病例于1999年10月报告，到2006年，全球已阻断WPV 2感染的本地传播。到2008年，还有4个国家（阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦）出现WPV l型和3型(WPVI和WPV3)的本地传播。这些国家仍是WPV的来源，而WPV可能重新传人先前已停止传播的国家。2009年，15个国家共报告WPV输入引起的207个病例。
    一旦在全球阻断WPV的传播，脊髓灰质炎死灰复燃的最大危险将来自口服脊髓灰质炎疫苗中的减毒株！
这些毒株可在极少数人群中引起疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)，也可引起脊髓灰质炎疫苗病毒(VDPV)感染的暴发。第一份循环VDPV的报告诞生于2000年。2009年，共有6个国家检出VDPV。VDPV甚至在免疫状况良好的国家也能循环，导致口服脊髓灰质炎疫苗覆盖率低的地区暴发脊髓灰质炎。而且，VDPV可在免疫抑制人群中复制多年。因此要实现完全消灭脊髓灰质炎的目标，最终也必须消灭口服减毒活疫苗，还须使用现行灭活疫苗或新一代灭活疫苗在全球保持高水平的脊髓灰质炎免疫力，即使在野生脊髓灰质炎病毒消灭后也不例外。

脊髓灰质炎疫苗还是口服的多吧。。