腰背部疼痛：阿片类药物并无疗效

腰背部疼痛：阿片类药物并无疗效
2016-05-27 来源：医脉通
腰背部疼痛 阿片类药物
研究要点
◇对评估阿片类药物治疗慢性腰背部疼痛的随机试验进行荟萃分析，结果显示该药不会使疼痛评分产生具有临床意义的下降。
◇作者建议，应当探索更多非药物治疗的方法来管理慢性腰背部疼痛。

近期一项荟萃分析结果显示，阿片类药物并不能缓解腰背部疼痛，即使是高剂量用药也不能缓解。该项研究结果发表于JAMA内科学杂志。[JAMA Intern Med 2016 May 23]
来自悉尼大学的Andrew J. McLachlan等人表示，对于慢性腰背部疼痛的患者，推荐剂量的阿片类（吗啡当量40.0～240.0mg/d）并不能提供具有临床意义的疼痛缓解（在0～100分的疼痛评分表上缓解超过20分）。
不仅如此，在回顾分析的13项临床试验中，半数的试验里有至少50%的患者因为不良事件和对药物无响应而退出试验。
“这次的荟萃分析消除了公众的一个误解，即以为阿片类药物是强大的止痛药，研究证明了在治疗慢性腰背部疼痛时，阿片类药物并没有什么作用。”研究者写道，“阿片类镇痛药对疼痛的影响很小，并且即使是在高剂量情况下，疗效的强度也小于能够产生临床治疗意义的阈值。”
“没有证据证明阿片类药物可用于急性腰背部疼痛，或引导这些药物长时间用于慢性腰背部疼痛的治疗。”McLachlan等人表示。

物理疗法同样重要
研究者指出，每日吗啡当量增加超过200mg并不能获得有意义的疼痛缓解，并且与并发症相关，包括威胁生命的呼吸抑制。另外，在高剂量使用时，阿片类药物已被证实与药物滥用、身体依赖性、痛觉过敏有关。
研究者补充称，目前体育锻炼和其它非药物治疗策略可能具有“协同效应”，而进一步的研究应当聚焦于评估此类方法的疗效上。
克利夫兰脊柱健康医疗中心的Russell DeMicco表示，在美国，腰背部疼痛流行甚广，这引起越来越多研究针对于那些一代代传下去，但并不见得具有证据的替代做法上。“了解过此项研究后，应当铭记于心的是，如果在使用阿片类药物期间感到不适，那么可能停止用药，不再启用阿片类药物比较好。”
“其它疼痛治疗药物无效，并不意味着手术或阿片类药物就有效。”他表示，“我们主张人们尽可能多活动，恢复规范的运动，或者在康复医学专家、按摩师或整骨医士的帮助下进行物理治疗。”
DeMicco表示：“我们的想法是，逐渐让症状变‘钝’，而不是像关闭电灯开关那样突然关掉，直到身体的自然愈合机制可以替代。”在急性背部疼痛发作后的第一个4～7天，缓解肌肉痉挛是关键，使得患者可以正常睡眠。如果患者的年龄超过65岁，则推荐使用对乙酰氨基酚；如果患者年龄小于65岁，则推荐非甾体抗炎药。在亚急性或慢性背痛患者中，低剂量的度洛西汀似乎有效，该药被用来治疗抑郁症、强迫症和焦虑症。
他指出：“患者同样应该停止那些不良习惯。在广义的健康方面，我们推荐患者进行体育锻炼，维持一个健康的生活方式，并且戒烟。患者并不需要像一只在健身房里跑的老鼠那样，只是行走、骑车或在街区间遛遛狗即可。”

阿片类药物并无疗效
研究者搜索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane系统回顾数据库、CENTRAL、CINAHL、PsycINFO中，用于评估阿片类药物治疗非特异性腰背部疼痛的随机对照试验数据。在20项临床试验（7,925名参与者）中，共13项试验（3,419名参与者）评估了慢性腰背部疼痛的短期疗效。在急性腰背部疼痛患者的试验中，没有安慰剂对照试验。
两位作者提取了研究中的数据，并评估了便宜的风险。疼痛和残疾结局被转换成共同的评估标准，以0～100分进行打分，得分为20分或以上认为有临床意义。
13项随机对照试验中，有7项利用富集研究设计（只有对于研究药物响应积极的参与者才会被随机分组），均显示无有意义的疗效。
研究者预测，在使用40mg吗啡当量治疗时，可以缓解6.7点的疼痛，使用240mg吗啡则可以缓解16.1点的疼痛。然而，荟萃回归显示，吗啡当量每增加1对数单位，疼痛可缓解12点（P=0.046），提示疼痛的缓解程度少于20点的标准。
研究人员指出，他们观察到的疗效幅度，与Cochrane回顾中报道的NSAIDS和安慰剂对比研究中NSAIDS疗效相似。他们建议，头对头比较将为有效剂量方案和药品的选择提供有价值的视点。

医脉通编译自：Kristin Jenkins. Back Pain: Opioids No Help. MedPage Today. May 25 2016.

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