中国抗生素滥用情况

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中国一年吃掉十几万吨抗生素，占全球一半用量
2015年06月16日14:02    来源：人民网-生命时报     手机看新闻
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原标题：中国一年吃掉十几万吨抗生素，占全球一半用量
6月11日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。而且，中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注。
我国抗生素使用量占全球一半 　　
“一直以来，我国抗生素总使用量都是个‘谜’，因为没有来自国家层面的权威数据。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红告诉《生命时报》记者。在他个人看来，应光国及其课题组选取36种常见抗生素，进行深入排放清单与多介质模拟研究，从而得出“我国抗生素总使用量约为16.2万吨”的数据，可能与真实情况有一定出入，因为有些抗生素如青霉素会在环境中很快消解，如果仅通过环境浓度的检测得出结论，可能并不十分准确。
2008年，肖永红组织了一项有关抗生素的研究，综合分析多项数据后发现，我国抗生素的总使用量为15万吨~20万吨。其中，人用抗生素和兽用抗生素的比率与美国相当，约为3:7。另有媒体报道，我国的使用量约占世界总使用量的50%。肖永红表示，随着近几年卫生系统加强抗生素的使用管理，理论上讲，人用抗生素的使用量肯定呈下降趋势。受人口更密集，制药业、农业、养殖业更发达等因素影响，中国东部流域的抗生素排放量密度远远高于西部流域。
肖永红说，耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势尤为严峻。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年，每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到2050年，中国将有100万人因此死亡。
抗生素滥用导致耐药菌“肆虐” 　　
事实上，在应光国课题组之前，已有多项研究表明抗生素滥用的严重程度。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8~11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。2014年5月，华东理工大学等机构发表的研究报告称，我国地表水中含有68种抗生素。
肖永红说，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。美国一项研究发现，耐药菌甚至可以通过空气传播。数据显示，青霉素、头孢菌素、红霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有的甚至高达80%~90%。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实开发难度很大，20世纪80年代后，除了达托霉素外，并没有新的抗生素被发现或合成。一旦发生耐药，剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能变成高危医疗操作，患者死于手术并发感染的风险有所提高。
“近几年来，我国医疗卫生系统严管抗生素，在三级医院和部分二级医院产生了一定效果，但距离理想状态还有很长一段路要走。”肖永红说，目前抗生素管理的难点主要有两个，一是越是基层，抗生素滥用现象越严重，管理难度越大；二是儿童抗生素滥用严重，这与儿童细菌感染性疾病较多，医生受职业压力、父母干扰等因素有关。此外，据了解，尽管我国农业、养殖业出台了一系列抗菌药的使用规范，规定了哪些药能用，哪些药不能用，以及具体用量大小等，但由于落实不到位，滥用现象仍十分普遍。

预防滥用人人有责 　　
“防止抗生素滥用，绝不只是国家和医生的事儿。”肖永红说，每个人都应承担相应的责任。国家卫生、农业等有关部门应加强监管，并根据国情及时修订管理方法；医生应时刻紧绷耐药性这根弦，慎重开含有抗生素的处方单；老百姓也要摆正心态，意识到滥用抗生素将给自己甚至整个人类带来威胁，要严格遵医嘱使用抗菌药。全国合理用药监测系统专家孙忠实教授表示，针对基层医疗机构滥用抗生素的情况，要加大各级管理部门的监管力度，制订更严格的开药制度，提高基层医生的技术培训和工资待遇，避免他们为追求经济利益开抗生素。
此外，美国著名医疗机构梅奥诊所建议，日常生活中使用抗生素，除严格遵医嘱外，应做到不主动要求医生开抗生素；吃剩的抗生素通过正规途径处理掉，不要擅自用于治疗其他疾病；严格保证每天的剂量，并坚持完成整个疗程；服用抗生素期间注意个人卫生，饭前便后正确洗手，防止细菌传播。

(责编：赵京文(实习生)、常红)
中国抗生素滥用现象严重，人均超欧美5倍多
2015-06-19
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来源 >  网易

今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对上海、江苏、浙江等地1000多名在校儿童进行尿液检测，发现60%以上受试儿童的尿液中都含有抗生素。而近日中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发表在国际期刊《环境科学与技术》（Environmental Science& Technology）中的数据也表明，中国的抗生素滥用情况十分严重，人均使用量超出欧美国家5倍以上。
根据该研究的统计，2013年中国的抗生素使用量达16.2万吨，居世界第一，其中约7.8万为人类使用，约占48%，其余8.4万用在动物身上。如此庞大的数字跟我国医院滥用抗生素脱不了干系，世界卫生组织建议，抗生素在医院的使用率不超过30%，而据媒体报道，我国的使用率却达70%左右。抗生素的地区使用分布显示，华东地区的使用量最高，其次是华北、华中、西南，华南、东北和西北地区使用量较少。2011年，卫生部就开展过“抗菌药物应用专项治理行动”，但从数据来看，这一行动的效果似乎并不显著。
与中国相比，其他国家或地区的抗生素使用是小巫见大巫。2011/2012年美国的抗生素使用量是1.79万吨，其中大部分用在了动物身上，占了1.46万吨，人类使用仅有3290吨；2013年的英国则只使用了1060吨抗生素，其中约640吨为人类使用。而2011年的加拿大仅有250吨使用在人类身上。
如果说总数只能说明中国人口基数大所以抗生素使用量大，那么千人每天使用量（DDDs per 1000inhabitants per day）则显示中国的人均抗生素使用量也远超欧美。2013年，中国的抗生素千人每天使用量是157个计量，而欧美千人每天使用量普遍在20-30之间，2011/2012年的美国是28.8，2013年的英国是27.4，2011年的加拿大是20.4，2003年的欧洲是20.1。据此可以算出，中国是美国的5.5倍、英国的5.7倍、加拿大的7.7倍、欧洲的7.8倍。
6月11日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。而且，中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注。
我国抗生素使用量占全球一半 　　
“一直以来，我国抗生素总使用量都是个‘谜’，因为没有来自国家层面的权威数据。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红告诉《生命时报》记者。在他个人看来，应光国及其课题组选取36种常见抗生素，进行深入排放清单与多介质模拟研究，从而得出“我国抗生素总使用量约为16.2万吨”的数据，可能与真实情况有一定出入，因为有些抗生素如青霉素会在环境中很快消解，如果仅通过环境浓度的检测得出结论，可能并不十分准确。
2008年，肖永红组织了一项有关抗生素的研究，综合分析多项数据后发现，我国抗生素的总使用量为15万吨~20万吨。其中，人用抗生素和兽用抗生素的比率与美国相当，约为3:7。另有媒体报道，我国的使用量约占世界总使用量的50%。肖永红表示，随着近几年卫生系统加强抗生素的使用管理，理论上讲，人用抗生素的使用量肯定呈下降趋势。受人口更密集，制药业、农业、养殖业更发达等因素影响，中国东部流域的抗生素排放量密度远远高于西部流域。
肖永红说，耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势尤为严峻。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年，每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到2050年，中国将有100万人因此死亡。
抗生素滥用导致耐药菌“肆虐” 　　
事实上，在应光国课题组之前，已有多项研究表明抗生素滥用的严重程度。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8~11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。2014年5月，华东理工大学等机构发表的研究报告称，我国地表水中含有68种抗生素。
最近，由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果表明，2013年中国抗生素使用量惊人，一年使用16.2万吨抗生素，约占世界用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用，超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。
课题组对中国主要河流做了10年调查，根据58个流域各类抗生素的使用量、排放量等，绘制出了抗生素污染地图。这一研究成果近日发表在美国的《环境科学与技术》上，它是国际环境领域中最重要的专业刊物。
从污染地图颜色可以看到，广东、江苏、浙江、河北等经济相对较发达地区颜色较深，意味着是污染重灾区。在人口较密集的东部，抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。
应光国说，与国外相比，中国河流总体抗生素浓度较高，测量浓度最高达7560纳克/升，平均也有303纳克/升，意大利仅为9纳克/升，美国为120纳克/升，德国20纳克/升。
排放强度上，珠江流域、海河流域、长江下游流域为中国最高，珠三角、京津冀部分地区的抗生素年排放强度为79千克/平方公里至109千克/平方公里。
专家介绍，环境中抗生素的来源包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等，而养殖业滥用抗生素是最主要来源。
“一些养猪场，尤其是上万头的大型养猪场，在猪的饲料和水中加入各种各样的抗生素。我们在一种饲料中查出了十几种抗生素。如果是出于预防，加一两种就够了，却加入十多种，非常可怕。” 应光国说。
此外，医疗滥用抗生素的现象在中国也非常普遍。应光国介绍，目前对大医院中抗生素使用的控制相对较好，但中小医院、药店以及畜牧养殖业则基本没有控制。
一些医生极度依赖抗生素。大量使用抗生素很容易取得立竿见影的效果，另一个重要因素就是利益驱动，以药品的高利润拉动医院的经济效益。在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位。
应光国称，尽管近年来中国在大城市和一些主要医院加强了抗生素药品的规范管理，但整体滥用的趋势并没有根本扭转。中国人均抗生素的使用量是西方国家的5到8倍。
他说，虽然环境中的抗生素残留进入人体并没有直接危害，但抗生素滥用、抗生素环境污染的真正危害在于加剧细菌耐药性。
专家表示，引发极大恐慌的“超级细菌”即“多重耐药菌”的出现，已被证明与环境中抗生素污染并杀死微生物群落有关。
传染病学专家、中国工程院院士、浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟说，滥用抗菌药将导致耐药菌肆虐。一旦广泛耐药发生，即使是剖腹产、髋关节置换术等常规手术，患者死于手术并发感染的风险将倍增。
受害的首先是儿童。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8至11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。
耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一。世界卫生组织在2014年发布的报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地，情况极为严峻。
应光国说，此次研究为中国制定控制抗生素滥用、环境抗生素污染，以及避免细菌耐药性和耐药基因的进一步传播等决策，提供了可靠的数据和理论支持。接下来会对抗生素污染处理技术做进一步研究，制定抗生素控制标准。
国家卫计委已发布有关抗菌药物的管理办法。2012年8月1日起实施的《抗菌药物临床应用管理办法》更是被称为“史上最严限抗令”。它将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理，其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。
专家指出，最关键的是要严控产销环节、管住暴利驱动下有法不依的交易。首先，仍然从改革以药养医入手，割断医院和药品的利益联系。
其次，提升国民卫生素养，自觉抵制滥用药物的陋习。严格执行处方药物管理法律法规，对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。
另外，要借鉴欧盟国家有关全面禁止在饲料中添加任何抗生素的做法，尽快出台相应规范，对种植业、养殖业使用抗生素的情况进行严格限制，从源头上予以控制。

加大处罚力度