结石伴感染用药

结石伴感染用药
患者男：62岁，入院诊断为右输尿管结石伴右肾积水
处方：
术前：注射用氨曲南（1.5g qd iv)+0.9%氯化钠注射液100ml
      加替沙星注射液(20ml qd iv)
      维生素C注射液（3g qd iv)+维生素K1（0.01g qd iv)+肌苷（0.1g qd iv)+5$葡萄糖
      注射液250ml
      山莨菪碱注射液（0.4g qd iv)+5$葡萄糖注射液250ml
分析：结石形成主要与草酸盐、磷酸盐、尿酸盐过多有关，医嘱中应用大量的维生素C可引起草酸盐、尿酸盐结石，所以维生素对结石患者应慎用；再者维生素C结构为烯醇式结构，具有还原性，而维生素K1结构为酮式结构，具有氧化性，两者混合易出现混浊，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或丧失；同时维生素C具有酸性，肌苷为碱性药物，两者直接混合易产生变色从而降低疗效，所以最好不联用.
   加替沙星，有引起排尿困难，血尿等不良反应，且价格较高，因此对于尿路结石患者应慎用，可选用氧氟沙星作为尿路感染治疗药物。
建议：停用维生素C，可增用利尿药，如双氢克尿噻，呋噻米等，将加替沙星改用为氧氟沙星，或第三代头孢类药如头孢

楼 主 分析的有理有据，学习了

过量服维生素C致肾结石无足够证据
2007-04-27
　　前段时间，某南方媒体以“毒药”为题报道了某机构对各种维生素的研究结果。难道维生素C真的不安全吗？对此，上海市健康教育协会与拜耳医药保健有限公司维生素C与健康研究中心对维生素C的安全性进行了解释。
　　美国哈佛大学公共健康学院的Balz Frei教授说：“维生素C又被称为抗坏血酸，是人体内重要的抗氧化剂，也是合成胶原、神经递质、肉碱等物质的必需反应物。”
　　科学研究显示，维生素C摄入剂量每天少于2000毫克是安全的。对于那些大剂量服用维生素C可能导致的不良反应，包括草酸盐和肾结石形成增多、尿酸浓度升高、过量铁吸收、维生素B12水平下降等，在进行详细验证后，并没有发现足够的证据。维生素C副作用，主要是大剂量服用后，出现的胃肠不适。　　
　　“维生素C能协助铁吸收，所以适当补充维生素C能降低贫血患病率，同时补充较大剂量维生素C（每日200毫克～500毫克或更多）还可预防感冒。”上海新华医院教授、中国医学微量元素研究会主任委员洪昭毅教授介绍说。

资讯来源： 人民网   发布人： 中国肾脏健康网  http://www.365kh.com/TradeNews/ViewTradeInfo.aspx?InfoId=4650

这个问题，我曾经查过有关泌尿系结石专著、检索过维生素C的不良反应个案报道，未发现维生素C致肾结石。还咨询过专著之作者认为，长期过量服用，偶可引起尿酸盐，半胱氨酸或草酸盐结石。无明显相关性。（上海罗氏制药维生素C泡腾片药品使用说明书有“长期过量服用，偶可引起尿酸盐，半胱氨酸或草酸盐结石”说）。
药品说明书认为“人体摄入维生素C每日推荐需要量时，体内约贮存1500mg，如每日摄入200mg维生素C时，体内贮量约2500mg。肝内代谢，极少量以原形或代谢产物经肾排泄。当血浆浓度大于14μg/ml时，尿内排出量增多。”
正常情况下，维生素C绝大部分在体内经代谢分解，最终产物主要是CO2和草酸，草酸随尿排出体外。维生素C也可以直接由尿排出，但肾脏对维生素C有一阈值，只有当血浆维生素C水平超过此阈值时，肾脏才大量排出。维生素C参与三羧酸循环，其代谢变化可进入三羧酸循环彻底氧化为二氧化碳和水。
而草酸钙的形成依赖内环境PH影响，与其电离有关。于是草酸钙结石形成过程就变成一个在什么条件下，上述反应可以进行而且草酸钙可以长大到足以成石的化学问题。而解决这个问题就可以用理论指导，通过实验来完成。例如，从电离理论估计，溶液的pH 值愈低，C2O42 -浓度愈低，则CaC2O4 沉淀愈少。这个结果可以用实验来证明（实验：草酸溶液用酸碱调到不同的pH，加氯化钙溶液，观察沉淀生成的多少），并且如果把这一系列实验做完全，就可以得到一些定量的结论，说明在溶液中钙和草酸盐浓度和pH 值如何决定草酸钙沉淀形成的趋势大小的。从这一化学的结论，可以设想泌尿道中的尿液pH 愈高，愈易形成草酸钙结石；而把pH 调低，就可以防治草酸钙结石。这一设想是否正确，要再做实验来观察。无论用动物实验或化学实验都可证明pH 较高时草酸钙结石形成可能性大，pH 较低时草酸钙结石形成可能性小。但是实验结果给出一个新现象，就是pH 低而草酸盐浓度高时，也要析出结晶，形成结石。因此可以把解决问题的过程概括为：实验→信息→思考→设想→结论【主编： 邵建群 赵文华，基础化学实验（Ⅰ）；高等医学院校教材，p14-15】

一般情况下Vc不会导致结石，大量且长期使用可增加患结石可能性

加替啊！我们归为3线用药，国外早停止使用了，咱也停了吧！

术前用氨曲南  是否合理