二甲双胍造影前停还是不停？

二甲双胍造影前停还是不停？

开始说停与不停时，就说明患者正在服用二甲双胍，就是依患者现在的状况，不存在服用二甲双胍的禁忌。

二甲双胍在造影前停或不停是基于什么考虑的：

二甲双胍在体内不与血浆蛋白结合，呈快速分布，主要聚集在胃肠道、唾液腺、肾脏和肝脏。该药进入细胞缓慢，不在肝脏代谢，大部分以原形经肾随尿液排出。

该药分布容积的个体差异大（63-276L），肾功能正常时半衰期约5h，肾衰患者半衰期可增加2-3倍。

故肾功能损害或老年人肾功能减退者，排泄减慢，造成药物体内聚集，产生不良反应，指乳酸酸中毒。但乳酸酸中毒的发生率极低，但致命，死亡率50%。

乳酸酸中毒的发病率为每十万病人中有5.1例。
乳酸酸中毒的机制（肾功能异常，二甲双胍排不出去，在体内一直发挥作用）
        内脏葡萄糖转化为乳酸
        抑制肝脏内乳酸，丙酮酸，丙氨酸的糖异生
        合并肾衰、肝衰、心衰、缺氧状态、脱水或血流动力学不稳定

二甲双胍的调整剂量：血肌酐>130umol/L或估算的肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2
停用二甲双胍：血肌酐>150umol/L或估算的肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2
停药二甲双胍的合并疾病：严重的肝脏疾病，尚未控制的心衰，严重的肺动脉瓣关闭不全
临时停药：大型手术，急性心肌梗死，败血症，使用造影剂检查时，待肾功能评估，血肌酐在可接受范围方可重新使用。

行CAG/+PCI手术，使用造影剂，造影剂可能会造成肾损伤，故需要术后48小时，实验室结果显示肾功正常，来确保服用二甲双胍的安全性。

另外由于二甲双胍的最主要不良反应为胃肠道反应（包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适），故起始使用该药时应从小剂量给药，500mg/d，随餐服用（可减少胃肠道不良反应），可逐渐增加剂量，最大剂量为2000mg/d（主要考虑超过该剂量，患者胃肠道不良反应很难耐受）。

**二甲双胍禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6umol/L；女性>123.8umol/L，或肾小球滤过率<45]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。以往使用对比剂之前停用二甲双胍的建议缺乏足够的循证医学证据。因此，使用对比剂前可不停用，但需密切监测肾功能，若肾功能恶化，应立即停用二甲双胍。
[2014年心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识-中华内科杂志2014年10月第53卷第10期，p833]

**Metformin Because of the risk of lactic acidosis （乳酸酸中毒）in patients receiving iodinated contrast media, it is generally stated that administration of metformin should be suspended before angiography or PCI, and resumed 48 hours later, subject to adequate renal function. The plasma half-life of metformin is 6.2 hours; however, there is no convincing evidence for such a recommendation. Checking renal function after angiography in patients on metformin and witholding the drug when renal function deteriorates might be an acceptable alternative to automatic suspension of metformin. In patients with renal failure, metformin should preferably be stopped before the procedure.
Accepted indicators for metformin-induced lactic acidosis are arterial pH ,7.35, blood lactate .5 mmol/L (45 mg/dL), and detectable plasma metformin concentration. Accurate recognition of metformin-associated lactic acidosis and prompt initiation of haemodialysis are important steps towards rapid recovery.
[2014年ESC心肌血运重建指南]

学习了 用得到

建议看一下《碘对比剂使用指南(第2版)》

是停了的。

很早就有这方面的疑惑了，学习了，谢谢！