关于阴道炎的一例处方用药，求高手

XXXXXX，女，28岁，诊断即阴道炎

用药：
           甲硝唑氯已定洗剂   2瓶     外用
           甲硝唑片   0.2g*100片      外用
            阿莫西林克拉维酸钾 312.5mg*10片      口服，一日三次，一次一粒
            盐酸左氧氟沙星片0.2g*12片           口服，一日二次，一次一粒







阴道炎可分滴虫性，细菌性以及霉菌性，从该患者的用药情况来看应该属于细菌性阴道炎，该治疗方案可全身治疗也可局部治疗，但都以甲硝唑为首选，若是妊娠妇女可以选用阿莫西林克拉维酸钾，因为该药对胎儿的毒副作用较小，但查略文献时发现甲硝唑联合左氧氟沙星治疗细菌性阴道炎的疗效确切优于单药治疗，但这里属于三联抗生素合用，如何具体评价它的不合理性呢

细菌性阴道病是由多种微生物，主要是厌氧菌引起的阴道炎，它主要是由于阴道正常菌群失调导致的感染。发病诱因为多个性伴侣、频繁性交、反复阴道不规范用药、自行用药等。细菌性阴道病的病人可能没有症状，或者觉得白带有鱼腥臭味，临床上可以通过分泌物检测查出来。细菌性阴道病现在发病率也是比较高的，一般用甲硝唑进行治疗，七天一个疗程。
属于抗菌药过度联合

血象~体温~CRP等感染数据？

y1007x 发表于 2016-3-13  16:22
血象~体温~CRP等感染数据？

该例为门诊处方，不可能像住院一样去查这些东西，只是经验性治疗

妊娠期细菌性阴道炎的治疗：
首选方案：甲硝唑0.4g，口服，Bid，共7天。注意：需执行知情选择原则。

本例联用阿莫西林克拉维酸钾+ 盐酸左氧氟沙星片 依据不足。

同意4楼意见！！联合用药指征未明，

无联合使用抗菌药物指征，建议诊断明确感染菌，局部用药即可

还是需要检查结果 这么评价片面

首先要明确其病原菌，如果考虑细菌性和厌氧菌感染，经验用药用甲硝唑+ 阿莫西林克拉维酸钾即可。在加用盐酸左氧氟沙星片无指针。属不合理用药。

【分析】（1）细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。《国家抗微生物治疗指南》建议首选治疗甲硝唑 2g 单次口服，或0.4g po bid 7d；或替硝唑 2g，单次口服；甲硝唑阴道泡腾片 200mg 阴道纳入 qd，7-14d。备选治疗克林霉素 0.3g po bid 7d；或克林霉素软膏 5g阴道涂布 qd 7d。处方阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、甲硝唑三联用药指征未明。（2）阿莫西林克拉维酸钾要求用前皮试，皮试结果处方应予注明，避免不必要安全隐患。（3）欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750 mg，1次/日)。在国内，《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》（国食药监注〔2012〕373号）要求并说明书已修订，左氧氟沙星常规用法250~750mg，每日一次，肾功能不全患者（肌酐清除率＜50 mL/min）延长为每48小时一次。建议临床根据合理用药的新近进展，及时选用更为合理的用药方案。（4）药剂工艺在发展，甲硝唑片外用塞阴临床经验确有一定疗效。但普通片剂与阴道栓剂或阴道泡腾片从配方，制备工艺，给药方式到释药方式均不相同。如栓剂进入阴道内，基质在体温下即可融化，迅速释放出药物，并达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用甲硝唑阴道制剂更为理想。（5）甲硝唑片和甲硝唑氯已定洗剂用量用药频次缺项，甲硝唑片总量偏大，甲硝唑氯已定洗剂单纯以“瓶”为单位有失规范，阿莫西林克拉维酸钾剂型未书写，建议规范处方书写。
另：部分厂家阿莫西林克拉维酸钾说明书要求孕妇禁用，理由是“可通过胎盘，脐带血中浓度为母体血药浓度的1/4～1/3，故孕妇禁用。”药师建议可得悠着点。