2016-03-07 11:59 来源：丁香园作者：菜菜
据说，人的一生平均感冒 200 次以上，如此算来，感冒可以说是医院里最多见的疾病呢！然而，除了「多喝水」这种万能梗。「感冒需要吃药吗？」也被刷上了话题榜，大家众说纷纭，可见关心程度。 那么，问题来了，面对可以说临床最常见的疾病，以下问题你能答对吗？ 问题一：普通感冒和流感治疗有差别吗？ 普通感冒：大部分由病毒引起，一般无发热及全身症状，5~7 d 后可自愈，以对症治疗为主。流行性感冒：由流感病毒引起，多呈现出发热、伴咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状。突然爆发、迅速扩散。可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。 在治疗方面，实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病，应当在发病 48 h 内给予抗病毒药物治疗。需要住院的流感患者若发病 48 h 后标本流感病毒检测阳性，也应给予抗病毒药物治疗。 问题二：普通感冒最常见的病原是？ 大部分由病毒引起：鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他的还有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 问题三：哪类人最容易出现感冒并发症？ 老年人及儿童容易出现感冒并发症，伴有基础疾病的患者临床症状较重，可迁延，易出现并发症：如细菌性支气管炎、细菌性肺炎，甚至其它脏器心、肾、脑的并发症，有的诱发哮喘。而对于妊娠女性来说，由感冒引发的高热可能会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险。 问题四：应对症治疗、抗病毒还是抗菌？ 根据《2012 普通感冒规范诊治的专家共识》：对于没有合并其他病症，免疫功能正常的个体，应用抗病毒药物获益很有限。而抗病毒药物不良反应居多，也很难做到精准打击。 所以，普通感冒还以对症治疗、缓解感冒症状为主。而抗菌药物对于治疗普通感冒无效，只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物，如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。然而，根据报道，一半以上的患者还是会选择应用抗菌药物，大多是在无医生指导的情况下，这种抗菌药物的滥用对于诱导细菌耐药，百害而无一利。 对症治疗的药物包括以下几种： 解热镇痛药：缓解肌肉酸痛，发热等症状。 减充血剂：收缩鼻窦血管收缩，减轻鼻塞和流涕。 抗组胺药：抗过敏、减轻流涕、喷嚏等过敏症状。 镇咳药：镇咳作用。 祛痰药：痰液变稀、易于咳出。 问题五：发热患者是否该用抗菌药？ 虽然 90% 以上的感冒是由各类呼吸道病毒引起的，然而随着病情发展，也可能出现合并细菌感染的情况。有人说：「感冒发热用了抗菌药就能退热，这难道不是抗菌药的作用？」
究其原因，发热是因为病毒入侵血液，刺激了人体的免疫系统而发生的反应。且一般发热过程也就三四天，而退热并非抗菌药物起的作用。所以，仅仅是病毒性感冒不能滥用抗菌药物，会导致菌群失调和细菌耐药。 问题六：复方感冒药可以几种混着吃吗？ 目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有多种有效成分。市面上常见的感冒药物总结如下： 通过这张表可以看出，不同的复方感冒药虽然有不同的药名，却可能含有相同的有效成分。 比如大部分药物都含有的对乙酰氨基酚和伪麻黄碱，如果同时用药，就容易造成重复用药，相同有效成分过量。 2007 年，FDA 就因重复用药导致儿童死亡的问题，下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药，也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。 所以如此看来，除非是特别了解复方制剂的成分，感冒药物还是只吃一种的好。 问题七：儿童、孕妇、老人有哪些注意事项？ 根据《2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》：
儿童：2 岁以下的患儿用药需特别谨慎，目前认为最适合儿童应用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。而儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为可能诱发 Reye 综合征并导致患儿死亡。 孕妇、哺乳期妇女：应特别慎用感冒药物，孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等药物，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。哺乳期妇女禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物，因可通过乳汁影响幼儿。 老年人：一般来说，老年人对于感冒药物无特殊禁忌。但因老年人往往基础疾病较多，需注意相关疾病及药物相互作用。 问题八：若有基础疾病，哪些感冒药不能用？ 合并心脑血管疾病的患者推荐应用对乙酰氨基酚，而不建议使用 NSAID 类（经典 NSAID 类和抑制 COX-2 类）。同时，合并胃、十二指肠以及消化道出血史的患者，也不建议使用这类药物。 而需要注意的是，阿司匹林还可能导致药物过敏，有相关过敏史或交叉过敏的患者慎用。因伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构，对心脏有激动作用，所以合并心脑血管疾病的患者不建议使用。 除此之外，甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要慎用伪麻黄碱。
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