1例高催乳素及代谢紊乱患者的病历分析

一、病史简介
患者，男性，28岁，身高183cm，体重103kg，因“反复耳边语、猜疑、行为异常12年”入院。
现病史：患者12年前无明显诱因下出现猜疑，怀疑自己得了艾滋病，有时行为异常，反复洗手、反复照镜子，称自己鼻子太小或者嘴巴太大，看到别人笑便认为是在嘲笑自己的五官畸形，故要去做整容手术。后渐演变常凭空听到别人讲自己的坏话，担心别人要害他，情绪不稳，易发脾气，行为冲动，有时无故骂人、打人，个人生活也变得懒散，常不洗脸刷牙，需加入反复提醒。开始于**医院和本院门诊治疗，诊断为“精神分裂症”,曾服用“再普乐5-30mg/日、赛乐特20-60mg/日、思瑞康0.2-0.8g/日、丙戊酸钠片0.4-1.5g/日”等药物治疗，服用“奥氮平20-30mg/日及思瑞康0.8g/日”治疗时间均不少于两个月，效果均欠佳，耳边语、猜疑表现及异常行为仍然存在。于2006年8月因猜疑父母要害自己，打父母首次住院治疗，诊断“精神分裂症”，予思瑞康0.2-0.8g/日联合氟哌啶醇4-30mg/日、丙戊酸钠片0.6-1.0g/日”等药物治疗，使用“思瑞康0.8g/日、氟哌啶醇片30mg/日、丙戊酸钠片1.0g/日”约两个月，病情稍有改善出院，出院后患者能坚持服药，但病情欠佳，猜疑仍存在，并有怪异及冲动行为，个人生活懒散，2008年1月首次住本院，先后给予“维思通1-5mg/日、来士普10-20mg/日、苯海索2mg/日、罗拉0.5mg/日、德巴金0.5-1.0g/日、心得安20mg/日、思瑞康0.2-0.8g/日、百忧解20mg/日、氯丙嗪50-500mg/日、奥麦伦20mg/日、氯硝西泮2mg/日、乐友20mg/日”等药物治疗。末次于2010年4月份一直住本院治疗，诊断同前，近一年来一直服用“芮达9mg/日、再普乐20mg/日、丙戊酸钠缓释片0.75-1.5g/日、妥泰0.2g/日”等药物治疗，耳边语及猜疑一直存在，但自语、自笑表现有所好转，偶有冲动表现。今家属来院要求继续住院治疗，予办理住院手续。患者近来饮食及睡眠好，二便通畅，个人卫生监督下料理，身高和体重未见明显改变，偶有冲动行为，无消极厌世言行，无外跑不归表现。
既往史：既往有“疝气”手术史，否认其他重大手术外伤史、否认输血史及血制品应用史、否认药物、食物过敏史。
家族史: 阴性
入院查体：BP：130/80mmHg  P:84次/分  R：18次/分。余未见特殊。
入院诊断：精神分裂症
辅助检查：B超显示脂肪肝，CT示颅脑无明显异常，CR示心肺膈未见明显异常；肝肾功能自入院以来无明显异常；血糖检测正常偶有偏低；泌乳素1090μIU/ml↑、睾酮6.86nmol/l↓、丙戊酸盐药物浓度126.1μg/ml↑（上限125）、胆碱酯酶12917u/l↑、总胆固醇5.56mmol/L↑、甘油三酯4.37mmol/L↑、淋巴细胞百分比51.9%↑、中性粒细胞百分比40.3%↓，TCD：椎-基底动脉血流速度减慢，植物神经功能：交感、迷走神经兴奋性下降，心电图、脑电图正常。丙戊酸盐药物浓度123.1μg/ml。
治疗用药：心得安 20～30mg/日×30天；果导0.3g/日×30天；再普乐 5～20mg×30天；苯海索 2mg×20天；芮达3～12mg×20天；罗拉 0.5～2mg×20天；三辰 7.5mg×20天；德巴金 0.25～1.5×30天；妥泰0.2g ×20天；
治疗经过：病人住院后先后予芮达片12mg/天，再普乐片20mg/天、德巴金片1.5g/天，妥泰0.2g/日等药物治疗，根据患者病情及时调整药物。患者治疗后意识清，接触交谈尚合作，言语贫乏，耳边语减少，之前的担心、害怕感觉减少，情绪稳定，情感平淡不协调，自知力不全。治疗后精神症状减少，病情好转出院。

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