多发性骨髓瘤VAD方案化疗

患者多发性骨髓瘤，第二次用VAD方案化疗：
1. 5%GS 500ml
    吡柔比星5mg, d1-3
    长春新碱0.5mg, d1-3
2. 地米20mg, d1-3
3. 右丙亚胺1000mg, 化疗前使用
化疗后，患者出现重度骨髓抑制，目前用G-CSF和巨和粒升白细胞和血小板，效果差，用亚胺培南+伏立康唑抗感染，后出现昏迷，怀疑癫痫发作。
首次用VAD化疗了一程，但具体不祥
有几个问题想请教下各位：
1. 右丙亚胺有没有使用的必要？如果有，剂量上是不是太大？
2. 说明书上没明确写到长春新碱能用GS溶解，但在其他参考书上说长春新碱与GS不存在配伍禁忌，可配，这个时候还需不需要严格按照说明书使用？查了相关化疗方案，没看到过长春新碱用GS溶解的例子

右丙亚胺虽然有减轻化阿霉素类心脏毒性的作用，但同时具有骨髓抑制作用，至于有没有用的必要，我觉得得看看该患者之前有无心脏的不良反应或者既往的心脏不良事件吧，期待专家的解答，一起关注，共同学习……

感谢分享。。。