高浓度电解质使用的注意事项

高浓度电解质使用的注意事项
    高浓度电解质在输注过程中即要考虑药物的特点，同时，更要关注患者的特点。
一、10%氯化钾注射液使用说明
【适应症】治疗各种原因引起的低钾血症；预防低钾血症；洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
【禁忌】1、高钾血症患者。 2、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。
【注意事项】
1、老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症
2、下列情况慎用：
代谢性酸中毒伴有少尿时
肾上腺皮质功能减弱者
急慢性肾功能衰竭
急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K＋排泄减少
家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；
慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿
胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情
传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时
大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症
大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症
3、高钾血症时禁用
4、用药期间需作以下随访检查：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量。
文献关于高浓度氯化钾静脉泵入注意事项的重要内容：
1、尽量选择深静脉泵入，可减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受。
2、具体补钾方法：中心静脉置管后，使用微量注射泵，将10%氯化钾原液以5～15ml/h(即6.65～20mmol/h)的速度匀速输入。
补钾量计算：初始剂量：钾丢失量（mmol）=（标准钾-测得钾）×体重（kg）×0.5（标准钾一般为4.5mmol/L、1mmol氯化钾=74.46mg）。每日补钾总量不超过100～200mmol。
3、补钾应持续和缓慢，因为血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统和呼吸机的功能，补钾速度一般不宜超过20mmol/h(1.5g/h)。
4、在氯化钾中加入25%硫酸镁能促进钾离子转入细胞内。
5、监测：心电监测；治疗过程中记录每小时尿量、每2～3小时复查血清钾浓度1次。待血钾浓度达到正常范围（≥3.5mmol/L）后改用常规方法补钾。
6、补钾同时积极治疗原发病，去除或避免低钾原因。
7、低钾血症患者，由于补钾时间较长，采用较长的输液延长管便于病人翻身。
参考文献：1、王凤娟，来招花. 氯化钾微泵静注治疗低钾血症的临床观察及护理，第一届中青年医师危重症论坛论文汇编。
2、李东纯，张军，马岚. 微量泵高浓度补钾抢救低钾血症48例,[J].陕西医学杂志，2007,36（2）：248-249.
二、10%氯化钠注射液使用说明
【适应症】各种原因所致的水中毒反严重的低钠血症。本品能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份流向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞的渗透压。
【不良反应】(1)输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿，血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。(2)不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。
【禁忌症】下列情况慎用或禁用:①水肿性疾病，如肾病综合症、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿皮特发性水肿等。②急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者。③高血压、低血钾症。④高渗或等渗性失水。
【注意事项】根据临床需要检查，血清中钠、钾、氯浓度；
血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能；
具有妊娠高血压综合征的孕妇禁用。
儿童在用药时，补液量和速度应严格控制。
（三）25%硫酸镁注射液使用说明
【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。
【不良反应】
静脉注射硫酸镁常引起潮絷、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
极少数血钙降低，再现低钙血症。
镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
少数孕妇出现肺水肿。
【注意事项】
应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少
有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。
保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
老年患者尤其年龄在60岁以上者慎用本品。
孕妇慎用其导泻，哺乳期妇女慎用
儿童用药，肌注或静脉用药。每次0.1-0.15g/kg，用于抗惊厥。用时以5%-10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液，将买滴注或稀释成5%溶液，缓慢静注。25%溶液可作深层肌注。一般儿科禁用肌注或静脉给药。
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