看老炮儿谈冠心病的二级预防

附图说明：上图本文作者南方医科大学附属郑州人民医院药学部临床药师陈楠（左二）在放疗科对患者进行会诊。

冯小刚导演凭借在电影《老炮儿》里的表演，击败了众多专业演员，夺得台湾电影金马奖影帝。听朋友说是关于“尊严”的一部好电影，于是下了班走进影院专门去看这部中国电影少有的人性题材的作品。

老炮儿在北京话中，专指提笼遛鸟，无所事事的老混混儿。剧中冯导饰演的六爷曾经也是江湖中的顽主，如今年近60，整日确实也是悠闲提笼遛鸟，可这样一个所谓的“老混混儿”却总是路见不平、拔刀相助，颇有江湖侠士的范儿。到哪儿都论个理儿，跟谁都讲规矩。细想如今社会中出现的种种漠然、种种道德缺失不就是像六爷这样的侠肝义胆“爱管闲事”的“大侠”太稀缺了吗？！

剧中有这样一幕，耸立在城市中心的一座高楼外，人群簇拥着，手中拿着各种智能手机对准高层阳台外一位意欲跳楼的轻生者，楼上的人痛不欲生，楼下的人群冷眼旁观的算是客气的，更有甚者竟在一旁起哄，吆喝着“你跳啊！有本事你跳下来啊！”六爷只是从这里经过，还是忍不住说了那起哄的人几句。不想却受到这样的嘲讽：“就你装好人！”紧接着，情绪过度激动的六爷倒在了人群外，这是剧中他第一次心脏病发。

在医院，话匣子（许晴饰演）被医生告知六爷必须住院治疗，冠脉造影显示两支冠脉已被堵死，如果不进行后续治疗，随时有再次发生心梗的可能。

然而，六爷关心了众人，却对自己的身体健康甚至生死并不在意，无视医生的叮嘱逃离了医院。

最后一幕，随着电影背景音乐震人心魄的鼓点一声重过一声， 六爷手中紧握着长刀，在颐和园后冰天雪地的湖面上奔将起来，倒下后再次站起，比之前奔跑的更用力。。。。。。镜头从他身上离开的瞬间，耳旁响起冰面上摔击的巨响和敲击冰面清脆刺耳的声音。六爷倒下了，这一次，他没有可能再站起来。

六爷说，“我不过是个小老百姓儿！”在我看来，他不对现实生活妥协、不对他人的不幸麻木不仁，这个小老百姓正是这个时代需要的大英雄！作为一名医务工作者，不禁为他因心梗发作而倒下扼腕叹息！如果被诊断出冠心病的他能够遵医嘱适当调整生活习惯、进行合理药物治疗，这场悲剧是可以避免的！对于他这样的已患冠心病的患者来说，冠心病的二级预防可以使他的病情长期保持一个稳定状态，降低病残率和死亡率、提高生活质量。

冠心病的二级预防包括改善生活习惯及药物治疗两方面。

首先谈谈生活习惯。可以从生活中一点一滴的改变开始，包括：

1、戒烟：吸烟已明确是冠心病主要危险之一，尤其促进中青年男性急性心肌梗塞的发生。研究证明：戒烟一年能使冠心病风险降低50%，戒烟15年能使心血管疾病风险降至常人水平。

2、适度运动：运动时最高心率每分钟不应超过130次（高龄逐减），每次运动时间20-30分钟，规律运动每周不少于3次。运动最佳时段为：下午4时-6时，上午10时-11时，（晨起不适宜）。推荐运动项目有：步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑、乒乓球、门球、游泳、简易器械等中低强度非对抗性运动项目。

3、调节情绪：抑郁、易怒、紧张等不良情绪是冠心病发作的重要因素。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

4、控制饮食与体重：男性腰围<90cm（女性<80cm）；男性腰围≥102cm（女性≥88cm）患冠心病的危险极大。合理膳食口诀：早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少；粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有；每顿八分饱，下顿不饥饿。更要注意避免饮酒！

长期规范的药物治疗也是冠心病二级预防中重要的组成部分。主要包括：

1、抗凝抗血小板类药物：阿司匹林肠溶片，常用剂量每日75mg-150mg；近期心梗发作患者同时服用氯吡格雷片，推荐每日75mg （同时服用阿司匹林时，阿司匹林剂量不超过100mg）；

2、降压治疗：一般高血压合并冠心病的患者，以＜140/90 mmHg为血压目标值；有心梗病史、卒中、短暂性脑缺血发作或冠心病等危症（颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤）患者，应采用较低的血压目标值（<130/80 mmHg）。常用药物：

（1）β受体阻滞剂：治疗稳定性冠心病的基石。除了有降血压、治疗劳力型心绞痛作用外，还是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一；另一个突出作用是防猝死。目前被证实的防心律失常猝死只有β受体阻滞剂及胺碘酮两类，而β受体阻滞剂是唯一能改善预后的药物。常用品种：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。须注意的是，此类药物哮喘患者、二至三度房室传导阻滞患者是使用的绝对禁忌。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 此类药物除降血压之外，还有明确的保护肾脏、保护心脏的作用,目前已确认ACEI是治疗慢性心力衰竭的基石。常用品种：卡托普利，短效，第一代ACEI，主要用于高血压急症时的含服；第二代药物属于中效药，代表药物为依那普利，每天需要1-2次；第三代药物较多，大多每日一次，代表药物有西拉普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利。须注意的是，此类药物对高血钾、双侧肾动脉狭窄的患者是绝对禁忌。

（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）:此类药物没有ACEI类引起干咳的不良反应，主要用于不能耐受ACEI不良反应的患者。常用品种：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦。

（4）钙通道拮抗药（CCB）：常用品种：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。主要用于有β受体阻滞剂使用禁忌的稳定型心绞痛患者的治疗，不稳定型心绞痛患者主要使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）。

还有：绝对不搬抬过重的物品，避免加重心脏负担。放松精神，保持心境平和。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡时间不宜过长。要注意气候变化，每遇气候恶劣时，要注意保暖。如出现心肌梗死的先兆症状，不要惊慌，应立即卧床，保持安静，避免情绪过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。患者应避免走动。平时多吃些大麦、豆类、糙米、水果、燕麦。燕麦麸及糙米糠等水溶性食物纤维是降低胆固醇的最佳选择。还可食用杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及其产品、芝麻等。不可饮酒、咖啡、可乐、香烟及其他刺激性物质。猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食用。因为精制糖引起的血糖的各种变化，使许多的细包产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。而红肉中所含的胆固醇是动脉硬化的大忌。亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸可多服用。在食用的油方面，可多服用橄榄油、花生油、葵花籽油、大豆沙拉油、亚麻仁油等。另外每日用餐前可服用一汤匙卵磷脂。每天100mg的辅酶Q10，每天300微克的硒，3毫克的铜，每日200国际单位的维生素E（可遂渐增至每天800国际单位）。每天两餐之间及睡前服和1500毫克钙，1000毫克镁。蔬菜类可多食山楂果、香芹等。

学习了，谢谢分享。

我也刚看这个电影，确实是好电影，感触良多