重症监护病房（ICU）内体表去定植对细菌尿和念珠菌尿的影响

洗必泰擦浴和短疗程莫匹罗星鼻腔用药可显著减少 ICU 环境内男性患者感染念珠菌尿和任何细菌尿

背景

尿路感染（UTI）是与常见卫生保健相关的感染。细菌尿通常会转为 UTI，并且通常使用抗生素治疗，尤其在医院的重症监护病房（ICU）内。在 2013 年，一项整群随机分配试验（REDUCE MRSA Trial [去定植对比常规清除至根除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的随机分配评价]）表明，体表去定植可降低各种病原菌引起的血流感染。我们的目的是为了进一步评估在 ICU 患者中，去定植对细菌尿和念珠菌尿感染的影响。

方法

我们对一项三组、整群随机分配试验进行了二级分析，共有 43 家医院（整群），患者共被纳入至 74 个成人 ICU。纳入的三组患者均已经过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查或分离，或使用氯己定和莫匹罗星进行有靶向去定植（对 MRSA 携带者进行筛查、分离和去定植），或使用氯己定和莫匹罗星进行常规的去定植（未进行筛查，所有患者去定植）。方案包括用洗必泰清洗会阴和导尿管近端 15.24 cm（6 英寸）区域。同一医院的 ICU 分配的策略相同。结局包括任何尿路病原菌导致的高浓度细菌尿（≥50000 菌落形成单位 [CFU]/mL）和高浓度念珠菌尿（≥50000 CFU/mL），以及含任何尿路病原体的细菌尿。预先已指定性别特异性分析。比例风险模型被用于评估减少跨组结局的差异，比较 18 月的干预期和 12 月基线期。

结果

共入组 122646 名患者（基线 48390 名，干预 74256 名）。对于高浓度细菌尿，干预期对比基线的危害比（HR）在筛查或隔离组为 1.02（95% CI 0.88-1.18），靶向去定植组为 0.88（0.76-1.02），常规去定植组为 0.87（0.77-1.00）（组间无差异，p=0.26），并无性别特异性减少（男性 HR：筛查或分离组为 1.09 [95% CI 0.85-1.40]，靶向去定植组为 1.01 [0.79-1.29]，而常规去定植组为 0.78 [0.63-0.98]，p=0.12；女性 HR：筛查和分离组为 0.97 [0.80-1.17]，靶向去定植组为 0.83 [0.70-1.00]，而常规去定植组为 0.93 [0.79-1.09]，p=0.49）。高浓度念珠菌尿的 HR 分别为：筛查和分离组为 1.14（0.95-1.37），靶向去定植组为 0.99（0.83-1.18），常规去定植组为 0.83（0.70-0.99）（p=0.05）。性别差异由常规去定植组的男性感染降低导致（HR：筛查或分离组为 1.21 [95% CI 0.88-1.68]，靶向去定植组为 1.01 [0.73-1.39]，而常规去定植组为 0.63 [0.45-0.89]，p = 0.02）。普遍去定植组的男性，任何数量 CFU/mL 细菌尿均降低（HR：筛查和分离组为 1.01 [0.81-1.25]，有针对性的去定植组为 1.04 [0.83-1.30]，普遍去定植组为 0.74 [0.61-0.90]，p=0.04）。

解读

ICU 内患者，采用每天一次洗必泰擦浴和短疗程的莫匹罗星鼻腔用药去定植对男性患者可能是一种潜在的预防策略，因其可以显著降低念珠菌尿和任何细菌尿感染，但其并不适用于女性。


参考材料

Huang SS, Septimus E, Hayden MK, et al. Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units: an analysis of a cluster-randomised trial. Lancet Infect Dis. 2015 Nov 26. pii: S1473-3099(15)00238-8. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00238-8.