血压降低减少跨各种基线血压和合并症的血管风险

药理学血压降低导致跨各种基线血压和合并症的心血管疾病和死亡的风险按类似比例减少

背景

降血压治疗对预防心血管疾病的益处已经很明确。然而，对基线血压、合并症的发生或药物类的这些影响差异的范围目前尚不太清楚。因此，我们进行了系统回顾和荟萃分析，以明确这些差异。

方法

为了系统性回顾和荟萃分析，我们在 MEDLINE 检索了大规模的降血压试验，其于 1966 年 1 月 1 日至 2015 年 7 月 7 日间发表，并且我们 我们检索医学文献以鉴别试验直到 2015 年 11 月 9 日。如果每个研究组中含有至少 1000 名患者-随访年，符合资格列入降血压治疗的所有随机对照试验。不会因为存在基线合并症而排除试验；除了高血压，降压药适应症的试验均符合资格。我们提取了有关研究特点和主要心血管疾病事件、冠状动脉心脏疾病、卒中、心力衰竭、肾衰竭的结局，以及全因死亡率的汇总数据。我们使用方差倒数加权的固定效应荟萃分析以汇集评估。

结果

我们鉴定了包括 613815 名参加者的 123 项研究进行表格荟萃分析。荟萃回归分析显示出相对风险度降低和达到的血压降低的幅度成正比。收缩压每降低 10 毫米汞柱，就会显著降低主要心血管疾病事件（相对风险 [RR] 0.80，95% CI 0.77-0.83），冠状动脉心脏疾病（0.83，0.78-0.88），卒中（0.73，0.68-0.77）和心力衰竭（0.72，0.67-0.78）的风险，其中，使人群研究的全因死亡率可显著降低 13%（0.87，0.84-0.91）。然而，对肾衰竭的影响不显著（0.95，0.84-1.07）。类似比例风险降低（收缩压每降低 10 毫米汞柱）在具有较高中位基线收缩压和较低中位基线收缩压的试验中很明显（所有 P趋势 > 0.05 ）。目前尚无明确证据证明主要心血管疾病的风险依据基线病史的差异而按比例降低，除了糖尿病和慢性肾病，这种情况较少，但显著，降低风险可以检测到。相比其它药物用于预防主要心血管疾病事件、卒中和肾衰竭，β 受体阻滞剂要略逊一筹。用于预防卒中方面，钙通道阻滞剂优于其他药物。在预防心力衰竭方面，钙通道阻滞剂次于其他类药物，而利尿剂优于其他类药物。113 项试验被认为偏倚的风险低，而 10 项试验不明确。结局异质性为低等到中等；主要心血管疾病事件 I2 统计异质性为 41%，冠状动脉心脏疾病为 25%，卒中为 26%，心力衰竭为 37%，肾衰竭为 28%，以及全因死亡率为 35%。

解读

血压降低减少跨各种基线血压和合并症的血管风险。我们的研究结果对降低血压到收缩压低于 130 毫米汞柱，和对心血管疾病、冠心病、卒中、糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏疾病史的个体进行降血压治疗也提供了有力的支持。

参考材料

Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016; doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8

的确如此

具体情况具体分析，人老少不同，血压值参考JNC8。