头孢他啶与氨曲南的比较

     患者老年男性，70岁，12.6入院，入院诊断：肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎，入院后查腹水常规：色黄，清，无凝块，李凡他试验：弱阳性，WBC：0.3*10^9/l，多核：41% 单核59%；腹水生化：总蛋白：17g/l，葡萄糖：6mmol/l，LDH:79u/l，氯测定：109.4mmol/l，钾测定：3.9mmol/l，钠测定：135.1mmol/l二氧化碳分压：27.3mmol/l，提示患者自发性腹膜炎感染诊断成立，12.6起予以头孢他啶2g  bid静滴抗感染。
12.7血常规：WBC：8.63*10^9/l  N%：66.2%  crp：17mg/l。
12.11患者诉感腹胀好转，昨解尿2020ml，尿黄较前转清，无腹痛、发热等不适，另外患者为老年男性，抗-HEVIgG：阳性，目前支持戊肝诊断。
12.15患者腹水常规：色黄，微混，无凝块，李凡他试验：阳性，WBC：0.28*10^9/l，多核：40% 单核60%；腹水生化：总蛋白：14.7g/l，葡萄糖：10.4mmol/l，LDH:87u/l，氯测定：99.2mmol/l，钾测定：3.44mmol/l，钠测定：128.7mmol/l二氧化碳分压：31.2mmol/l，腹水常规提示腹水感染控制不佳，故停用头孢他啶，改氨曲南2g  bid  静滴抗感染治疗。（12.14血常规：WBC：7.08*10^9/l  N%：60.6%  crp：18.8mg/l。）
12.22查血常规（12.21）：WBC：6.75*10^9/l  N%：61.1%  crp：22mg/l。患者感腹胀减轻，无腹痛，尿黄较前转清。
12.22出院诊断：亚急性重型肝炎（戊肝）并发自发性腹膜炎。
问：患者因自发性腹膜炎使用头孢他啶抗感染10天后，因感染控制不佳，改用抗菌谱窄的氨曲南抗感染是否合理？
      头孢他啶与氨曲南对自发性腹膜炎疗效哪个好？针对以上问题希望各位老师可以详细解说一下吗？

控制不理想可以考虑换药，氨曲南联用厌氧菌药物更好

可以换万古试试！

自发性腹膜炎常见的病原菌多为肠杆菌科，少数为肠球菌，厌氧菌非常少见。该患者使用头孢他啶效果欠佳，应先考虑：1.头孢他啶用法2g bid 用法欠妥，可调整为1g q8h，2.考虑

2.考虑ESBLs（+）可能，此时调整为β内酰胺/β内酰胺酶抗生素会更好一些。

根据指南，可以使用头孢唑林钠联合头孢他啶

两者均主要针对革兰阴性菌，且头孢他定对部分阳性菌及厌氧菌有效。肝硬化是引起腹水的一个重要因素，完全根据腹水来感染控制程度有点片面。

SBP的经验性抗菌治疗应广谱、足量、肾毒性小的原则。首选三代头孢菌素。三代头孢类抗菌素抗菌谱广，肾毒性小，治疗量与中毒量之间距离很大，且能迅速渗入腹腔而达到杀菌浓度。

可以选择头孢哌酮舒巴坦钠治疗。