二甲双胍与碘造影剂

求助：早上遇到咨询，患者女，56岁，三高，要做加强CT用碘造影剂。患者自己发现降糖药（卡司平qd   格华止 4id）中，二甲双胍说明书中需要停用，请问大家，一般停二甲双胍在造影前后48h，这期间停用了二甲双胍，需要其他降糖药物替代么？还是怎么样?

    糖尿病杂志上看到的，二甲双胍本身是一种降糖效果非常明显的药物。4天，说长不长，说短也不短。停用二甲双胍必然会引起血糖的波动。对于长期只服用二甲双胍一种降糖药的患者，如果血糖波动不是太大，不会引起急性并发症等严重后果，我们通常不会使用其他降糖药替代，让患者熬过这4天后恢复二甲双胍的用药。对于血糖波动很大的患者，期间会用胰岛素替代治疗。如果本身是二甲双胍和其他降糖药联用的话，比如二甲双胍联合磺脲类药物，则会适当增加磺脲类药物的剂量。”

雁过留痕 发表于 2016-1-11  09:36
糖尿病杂志上看到的，二甲双胍本身是一种降糖效果非常明显的药物。4天，说长不长，说短也不短。停用二 ...

如题，现在正在服用的是吡格列酮和二甲双胍

二甲双胍说明书在禁忌症提到：静脉肾盂造影或动脉造影前，应禁用。在停用期间，为了不影响患者的血糖发生较大变化，应该给予适当的不和碘发生作用的替代品稳定血糖。

同意胰岛素替代。

我也想咨询此事。关于是否停用二甲双胍，我们在和放射科沟通时，放射科专家也不明所以。我们还没有形成规范，使用造影剂前必须询问二甲双胍的用药史。现在即使含碘的造影剂，也已经升级换代了，是否还需要停用呢？请教大家

碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张，后收缩，肾脏氧消耗和代谢率增加，肾功能出现失代偿,可能导致急性肾小管坏死。患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，极有可能引起乳酸酸中毒，进而导致恶心、呕吐、嗜睡、上腹痛、食欲减退、过度呼吸、昏睡、腹泻和口渴等，甚至死亡。二甲双胍本身可引起肾脏血管强烈收缩，同样可加重肾脏损害。肾血管改变及损伤的过程多数发生在应用造影剂后24～48小时内，故在此时期内用药需特别注意。在二甲双胍的用药指南及使用说明书中，绝大多数都提到用碘造影剂进行X线检查前和检查过程中应停药。临床中常用的碘普罗胺、碘比醇、碘海醇等碘造影剂说明书中也专门提出了这个问题。
         为避免二甲双胍与造影剂协同作用加大肾功能损害的可能性，防止乳酸酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前，建议测定血清肌酐水平。
         对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍，而用后必须停用48小时。(停药期间可咨询内分泌科医师换用其他降糖药)或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。
         对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48小时。或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。
         对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍、给病人充足的水分、监测肾功能和仔细观察乳酸酸中毒的症状。

艾米菲迩 发表于 2016-2-16  16:23
碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张，后收缩，肾脏氧消耗和代谢率增加，肾功能出现失代偿,可能导致急性肾小 ...

谢谢回复，学习啦