合理用药

   请问马来酸依那普利片和坎地沙坦酯片什么情况下联合用药？谢谢！

马来酸依那普利片是血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂降压药，其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等，坎地沙坦酯片是ARB类降压药，ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),阻断了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用,产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。ACEI与ARB均能能发挥良好的有效的降压作用，作用效率大致相仿，都得到各国高血压诊治指南普遍认同。而且两者均能通过阻断全身循环和局部RAAS作用，激活血管内皮分泌扩血管抗增殖的活性因子，抑制缩血管促增殖的活性因子，从而改善血管内皮功能，防止或延缓甚至逆转动脉硬化的进程。一般不建议联用。
鉴于对RAAS系统双重阻断作用寄予厚望，学者们试图探讨ACEI与ARB的联合使用效果。曾经有过一些研究显示出两者联用呈现出来的积极效果。例如CALM、COOPERATE和CALM Ⅱ研究显示,ACEI和ARB联合治疗能更好地保护肾脏，减少蛋白尿。Val-HeFT研究和CHARM-added研究表明，联合治疗对慢性心力衰竭患者有益。所以，在其他特定人群如蛋白尿、心衰患者中联合治疗有应用价值。但此类研究毕竟太少，其试验中研究所收集的样本量也均较小(仅数百人)，其说服力有限。

谢谢，谢谢老师的指导。

还需权威的研究支持

长知识了

理论上联合应用效果应该不乐观，但实际疗效还有待于观察

好多楼主都是高手，新手进来学习！