构建抗菌药管理机制，提升能力是关键

国的抗菌药物科学管理机制应当怎么建？项目方案和框架应如何搭建？作为抗菌药物管理与耐药细菌防控促进项目专家委员会组长，复旦大学附属中山医院感染病科、医院感染管理科主任胡必杰教授结合《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，谈了自己的理解和想法。

1抓准关键点

“新版指导原则提出，医疗机构应设立由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组,多部门、多学科共同合作,各部门职责、分工明确,并明确管理工作的牵头单位。”胡必杰说，在此次项目对试点医院的选择中，将感染性疾病科诊疗能力作为重要标准。对于那些感染科还比较薄弱的医院来讲，则应当尽快地进行团队建设、提升专业队伍水平，以适应抗菌药物管理需要。

胡必杰指出，医疗机构对抗菌药物的遴选光靠指南和经验还不够，还必须要有实战，这需要到好的医院多进行交流学习，还需要医院开展抗菌药物临床应用的监测。他指出，下一步，还要对抗菌药物临床应用的监测进行督查跟进，以保证监测数据的准确性，并方便对存在的问题进行改进。

新版指导原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级，还要求对抗菌药物临床应用实行分级管理。“目前，许多大医院使用高级别抗菌药物都要提前审批，但如果没有专业队伍去把关，这样的审核也就失去了它的意义。然而，专业队伍能力水平的建设，是目前亟须解决的问题。”
胡必杰说，在我国临床实际中，对抗菌药物理解得比较透彻的是呼吸科医生，但在国家文件中，却没有将呼吸科医生纳入抗菌药物管理体系。他说，如果一家医院没有很好的感染科医生，能否将呼吸科医生参与管理，这些问题值得进一步关注和探讨。当然，更好的办法，是鼓励和支持这些对感染和抗菌药物比较熟悉的呼吸科医生，“华丽转身”快速成为感染病科医生，促进我国的感染病学科建设和抗菌药物的专业化管理水平。

2分阶段推进

胡必杰介绍，项目周期较长，需要分多期进行，第一期为时2年（2015年8月～2017年8月），分四个阶段完成。“第一阶段主要是进行政策梳理及可行性研究，这一阶段的工作已经基本完成。”胡必杰说，在这个阶段，主要围绕着“耐药细菌防控、抗菌药物管理、临床感染疾病诊疗”，梳理相关政策法规、行业规范，通过理论研究，国际国内考察、调研，多部门研讨，形成可行性报告及工作计划，并建立专家委员会。

“2016年1月～6月是项目运行第二阶段，主要进行耐药细菌防控、抗菌药物科学管理机制的设计和管理小组职能的设置。”胡必杰说，在这一阶段，项目组会联合国家卫生计生委合理用药专家委员会，根据前期对政策和部门职能的研究，形成科学的管理体系及工作流程。

第三阶段是项目重点，在2016年7月～2017年8月，项目组将联合国家卫生计生委合理用药专家委员会，选择试点医院开展项目。在2017年5月～8月将开展项目总结，对项目医院项目实践过程所涉及的行政职能、行业规范进行梳理，产生政策必要性建议及技术标准，以及项目二期的工作目标。”胡必杰说。

               

经验分享：抗菌药物管理需多部门协同配合中国医科大学附属盛京医院副院长张成普

大医院的抗菌药物使用情况复杂、用量大，如果能把大医院的抗菌药物合理使用管起来，就能对更多的医院起到带头和示范作用。

抗菌药物管理有两个关键点，一要专业，二要实时。专业化体现在，医院用什么样的抗生素应该由专家来决定。盛京医院设置有抗菌药物临床应用工作组，所有感染科、检验科专家都在其中，医院用什么药、淘汰什么药、药物该怎么用，甚至如何停药，就由专家说了算。

另一方面，要想实时地对抗菌药物开展管理，需要依赖医院的信息化建设。如今，盛京医院可以调取医生开具的每一个处方，处方中出现的每一种药，医院也都能进行查询。现在，医院抗菌药物的使用率可以实时查询，抗菌药物使用强度的数据也能实时看到。相比于回顾性的研究，实时的监控、前瞻性和预防性的指导可能更重要。作为医院行政医疗管理者，我们应当充分地利用自身的信息化优势，除了把ASP专家队伍组建好，还应该把各个部门的信息化整合好，以便为专家作出用药决策提供科学的、数字上的支持。

上海市卫生计生委药政处处长吴文辉

上海市卫生计生委于12月3日召开了全市合理用药推进会以及新版抗菌药物临床应用指导原则的培训会，对全市二级医院以上的院长、医务处长、感染科主任或感控科主任、药剂科主任开展培训，20家社区医院的代表和17个区县的人员也将参加培训。最近，上海市正在推动社区临床药师培训的试点，这也是明年抗菌药物管理与耐药细菌防控促进项目试点的主要内容。同时，上海还将坚持在二、三级医院中间公示医药服务指标情况。其中包括合理用药、抗菌药物使用情况，实践证明，同样是大医院，抗菌药物使用情况却并不一致，这对做得不太好的医疗机构有明显的促使作用。

上海市正在重点推进加强药师管理，在未来至少3年的时间内，会推动药师相关的全方位管理、培训以及宣传。在医疗机构里，通过学习和培训，提升临床药师服务医务人员的能力。同时开展每周一次的合理用药的专栏，由专家教授发布权威声音。在对患者的宣传方面，鼓励医生、药师下社区，一方面可以为老百姓提供宣传、普及知识，同时也可以建立比较良好的医患关系。

文/健康报记者 孙梦

做正确的事，功德无量。