β-受体阻滞剂的降压地位再受冲击

河北省人民医院作者：郭艺芳　路菡婧 文章号：W031860





    近年来，越来越多的研究显示，受体阻滞剂虽然在降低外周动脉血压幅度方面的作用与其他一线降压药物相似，但其靶器官保护作用、特别是在减少心脑血管终点事件方面的效果却不理想。这些研究结果对此类药物在降压治疗中的地位产生了巨大冲击，这一效应已在英国与加拿大等国家的高血压指南中有所体现。长期以来，人们一直将心率增快作为选用β-受体阻滞剂的重要指征，特别是对于伴有心率增快的高血压患者，更被视为首选β-受体阻滞剂治疗的对象。然而，新近发表的以ASCOT-BPLA试验受试者为基础的一项亚组分析显示，即便在心率增快的高血压患者，应用β-受体阻滞剂治疗在改善患者预后方面亦逊于以钙通道阻滞剂为基础的治疗方案（原文参见J Am Coll Cardiol 2009; 54:1154-1161）。

本研究共包括了12759例患者以及1966次心血管事件的资料。至最后一次随访时，与基线状态时相比，以阿替洛尔为基础的治疗组与以氨氯地平为基础的治疗组的平均心率分别降低12.0+/-13.7与1.3+/-12.1次/分。然而，氨氯地平治疗组患者发生总心血管事件的危险性却显著低于阿替洛尔治疗组(未校正危险比0.81,p<0.001)。分别比较两组冠心病事件与脑卒中事件危险性时均如此。

本研究结果提示，即便在心率增快的高血压患者，应用β-受体阻滞剂治疗在减少心脑血管终点事件方面仍然逊于以钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案，基础心率增快不应成为首选β-受体阻滞剂治疗的依据。实际上，这一研究结果并不是孤立证据，在较早结束的LIFE研究中也有相似发现。这些研究结论势必将进一步撼动β-受体阻滞剂在降压治疗中的传统地位。

一般认为，静息心率增快为心血管事件的危险因素，而适度减慢心率则可使患者受益。过去一直把应用β-受体阻滞剂的获益归因于抑制交感神经活性所致的心率减慢，特别是对心肌梗死后患者。但此前发表的一项系统回顾分析显示（J Am Coll Cardiol，2008;52:1482），高血压患者应用β-受体阻滞剂降低心率可能增加心血管事件和死亡风险，且心率越慢，风险越大。因此研究者认为，高血压患者应用β-受体阻滞剂减慢心率，可能会增加心血管事件的风险与全因死亡率，并指出不应继续将此类药物用于一线降压治疗。

β-受体阻滞剂是一类重要的心血管活性药物，长期以来也一直作为一类重要的降压药物而广泛应用于临床实践。然而，新近报道的一些研究结果却对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位提出质疑，据此许多学者认为此类药物不应继续用于多数高血压患者的首选治疗。认真梳理现有研究不难发现，迄今尚无可靠证据显示第一代与第二代β-受体阻滞剂具有与其他四类降压药物相同或相近的减少心血管终点事件的作用。虽然从药理学机制而言，新型β-受体阻滞剂可能对高血压患者预后具有更好的作用，但在当今的循证医学模式下，如果没有确凿的研究证据作支持，仅凭理论上的推测是远远就不够的。然而迄今为止，尚无确凿证据证实新型β-受体阻滞剂在改善高血压患者预后方面具有更多优势。基于上述原因，我们应该慎重对待β-受体阻滞剂的一线药物地位。

现在太多新观点“混淆”视听了，之前说文迪雅、甘精胰岛素有事，现在又说没事，真是莫衷一是。继续观望。

强制性适应证：合并有心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、冠心病高危因素的高血压。
传统地位的下降已是不争的事实，就看下降到什么程度了。

有所耳闻，现在临床降压药一般选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类比较多。

主要还是冠心病和心衰的患者比较适用。

美托洛尔还是挺好用的，关键是严格掌握适应症。

继续观望。

蛮好的，谢谢！！！！！！！！！！！！

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β-受体阻滞剂用于高血压