2009年六月份合理用药评价通报

2009年六月份合理用药评价通报

各科室：
根据《关于下发临床合理用药四项制度和加强监管的通知》（××医发[2006]32号）文件精神，院合理用药督查小组抽查了2009年6月18日西药房门诊、2009年6月28日中药、6月28日中成药处方，内科系列10份住院归档病历进行了合理用药评价。根据评价结果，绝大多数医生都能按照《处方管理办法》规定开具处方，合理使用药物,但也存在一些问题，现通报如下：

一、抽查西药处方205张，金额12245.30元，平均金额59.73元/张，针剂使用率29.18％，抗菌药物使用率为46.89％；中药处方69张，金额3614.03元，平均金额52.38元/张；中成药处方125张，金额10442.13元，平均金额83.53元/张。

西药处方存在的问题：
1.用法错法
××医生在给××（男，21岁）开具的处方中，临床诊断为“细菌性肺炎”，药物头孢匹胺（1.0×5支）的用法为静脉注射1g/次, 1次/日。
2.选用抗菌药物不合理
××医生给××（男24岁）开具的处方中，临床诊断为“膀胱炎”，药物为5%GS 500ml+维生素B6 0.1g、阿奇霉素0.5g/ivgttqd、左氧氟沙星0.2g/ivgtt,2次/日，连用7天。考虑到阿奇霉素为抑菌药，膀胱炎使用阿奇霉素，意义不大，另外阿奇霉素半衰期长达16～24h,连用7天，易发生二重感染，如采用静滴3天，停药2天，再静滴3天的用法方案，既能保证血药浓度，达到治疗效果，又可减轻不良应。
3.临床诊断与用药不符
××医生在给××（男，42岁）开具的处方中，临床诊断为“陈旧性肩关节脱位”，药物为“智杞颗粒2ｇ×36袋”。
××医生在给彭××（女，１岁）开具的处方中，临床诊断为“缺铁性贫血”药物为“甘草锌颗粒”。
4.用法书写错误
××医生给×××（女，26岁）开具的处方中，临床诊断为“常规产后随诊”、在给廖××(女,35岁) 开具的处方中，临床诊断为“阴道炎”，药物头孢氨苄胶囊的用法用量为2g，3次/日，明显书写错误。

二、抽查住院部内科系列归档病历10份，根据抽查结果，大部分医生在治疗过程中都能规范合理使用药物，但也存在一些不合理用药问题。
1、内三科一位××（男，59岁）患者，入院诊断为上消化道出血，肝硬化（失代偿期）。入院后止血药的应用情况：5.18静脉给予奥曲肽、止血敏、维生素k1、氨甲环酸、垂体后叶素、蛇毒血凝酶进行积极治疗，但同时使用6种止血药，是否有药物不可预知的相互作用和对肝脏的副作用，能否可使用三种静脉制剂，再口服给药，如思密达三包十凝血酶200～500个单位调成稀糊状口服。
2、内二科一位××（男，49岁）患者，入院诊断为2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。入院后，予以诺和锐调节血糖、疏血通和灯盏花素改善微循环、甲钴胺营养神经治疗。考虑到该患者的周围神经病变为糖尿病的并发症，使用疏血通加灯盏花素改善微循环进行治疗，从经济学和安全性、有效性等方面考虑，意义似乎不大。
3、内三科一位××（男，35岁）患者，入院诊断为病毒性肝炎2型慢性（重度）。入院后，使用0.9%100ml+奥美拉唑40mg/ivgttqd(5.27-6.2)、0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg/ivgttBid(
6.3-6.5)抑酸护胃治疗，考虑到＜1＞该患者为病毒性肝炎2型慢性（重度），使用PPI制剂如奥美拉唑和泮托拉唑时，应用时间不能太长（该患者使用长达10天），并定期监测肝功能，另外考虑泮托拉唑作用较奥美拉唑强，副作用较奥美拉唑小，是否可以一开始就使用泮托拉唑进行治疗，＜2＞该患者严重肝功能衰竭，泮托拉唑每日用量达80mg,用量是否偏大。
4、内三科一位××（男，65岁）的患者，入院诊断为肝硬化（失代偿期）、右侧胸腔大量积液。辅助检查示：B超：弥漫性肝损害，考虑肝硬化超声改变，血常规（2009.5.19）WBC：10.2×109/L、ＧＲ：77.8％，HGB：106 g/L、HCT:0.33l/l、plT:61×109/L，(2009.5.27)WBC:8.7×109/L 、GR:81.2% HGB109g/l、HCT:0.35、
PLT:99×109/L，肝功能（2009.5.19）TBIL:28.8μmol/L,TP:73.4g/l ,ALB:26.4g/L,ALT:34u/L,AST:48u/L,抗HCV-Ab阴性，药物治疗经过0.9 g NS100Ml+泮托拉唑40mg/ivgttqd、0.9% NS250ml+灯盏花素50mg/ivgttqd,5%GS250ml+维生素C3.0、肌苷0.4、三磷酸腺苷20mg:/ivgttqd、左氧氟沙星100mlivgttBid。
建议：1、该患者B超示门静脉主干宽13mm, 现也无明确出血倾向，是否可进行PT检查和使用口服制剂如云南白药预防出血，因为肝功能不全时，泮托拉唑应慎用，严重肝功能衰竭患者，剂量更应应减少至隔日40mg，2、是否可进行HBV-DNA定量检查，如病毒量大于103，是否可考虑用恩替卡韦或拉米夫定进行抗病毒治疗，一可消除腹水，二可延长患者生存时间，3、应加大抗菌药物治疗力度。该患者有明显的炎症，血常规示（5.19）WBC:10.2×109/L,GR:77.8%，(5.27) WBC:8.7×109/L,GR:81.2%，患者5.20开始使用左氧氟沙星100mlivgttBid进行治疗，但5.27血常规示WBC:8.7×109/L,GR:81.2%，是否可考虑炎症没控制完全，是否可一开始就选用或加用头孢噻肟钠进行治疗。

为进一步加强医院合理用药四项制度建设，规范临床用药，保障患用药者安全、有效、经济。望各临床科室在临床诊疗过程中，应多考虑药物的适应证、药动学及可能发生的不良反应，切实做到合理用药。



特此通报




××人民医院合理用药
督查小组

2009年6月26日

说的挺好的，学习了，谢谢楼主了。