2009年8月份合理用药通报

2009年八月份合理用药评价通报

各科室：
根据《关于下发临床合理用药四项制度和加强监管的通知》（泰医发[2006]32号）文件精神，院合理用药督查小组抽查了2009年8月9日西药房门诊、2009年8月5日中药、中成药处方，外科系列14份住院归档病历进行了合理用药评价。根据评价结果，绝大多数医生都能按照《处方管理办法》规定开具处方，合理使用药物,但也存在一些问题，现通报如下：

一、抽查西药处方192张，金额11116.00元，平均金额57.90元/张，针剂使用率27.97％，抗菌药物使用率为45.93％；中药处方65张，金额3878.46元，平均金额59.67元/张；中成药处方114张，金额11327.07元，平均金额99.36元/张。

1、中成药处方存在的问题：
（1）、住院部有些医师中成药处方用法书写错误，写为“水煎，一日一剂，分两次口服”。
2、西药处方存在的问题：
（1）、药物应用存在安全隐患。儿科、内一科有些医师在给患者的处方中，利巴韦林的用法为肌肉注射，1次／日。在利巴韦林以前的说明书里曾有肌注用法的收载，但2005版药典和修订后的说明书已取消肌注的给药方式，只收载了静脉滴注的给药方式，并要求小儿每次静脉滴注20分钟以上，且孕妇和乳母、老年人不推荐使用，有严重贫血者应慎用，采用每日二次的给药方式。
（2）、药物配伍存在禁忌。
×××医师在给康××(女,34岁)的处方中，药物为5%GS250ml+VB60.3g+10%葡萄糖酸钙10ml+地塞米松磷酸钠针10mg/iv gtt Bid，葡萄糖酸钙和地塞米松磷酸钠针会生成磷酸钙沉淀，属配伍禁忌，不宜混合给药。
（3）、溶媒选用不合理
××医师在给肖××(女,34岁)的处方中，临床诊断为“流行性感冒”，药物为“0.9%氯化钠注射液100ml+炎琥宁注射剂80mg/iv gtt qd,炎琥宁首选5%葡萄糖作为溶媒，因为选用氯化钠有盐析可能，并降低药效。

二、抽查住院部内科系列归档病历14份，根据抽查结果，大部分医生在治疗过程中都能规范合理使用药物，但也存在一些不合理用药问题。

1、外科手术预防用药未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，在术前（切皮前）2h内给予抗菌药物预防用药，而是于手术2h前或手术后使用抗菌药物。存在过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。大部分医生在患者手术后的住院期间全程使用抗菌药预防感染治疗。
2、存在发生药物不良反应却没有上报的现象。
外二科住院号为7297的病历中，患者在输同型“o”型血浆时，皮肤部分出现红疹，采用地塞米松、葡萄糖酸钙处理后，患者皮肤红疹消褪，但经管医师未上报不良反应。
3、存在抗生素超剂量使用的现象。
外二科一位开水烫伤全身多处25%Ⅱ0的患者（女，1岁半），体重10kg，使用0.9%NS15ml+头孢替唑钠1g/ivq8h抗感染治疗。头孢替唑钠儿童常规剂量为一日20～80mg/kg,分二次给药，即该患者每日剂量大约为200～800mg，现每日用量为3g,并采用15ml0.9NS静推，不是很合理。因为头孢替唑钠静脉内给药，还有引起血管炎、血栓性静脉炎的副作用，故需注意调整注射部位和注射方法，且注射速度需尽量缓慢，考虑到以上原因，该患者是否可以采用0.9NS 100ml +头孢替唑0.4g/ iv gtt Bid的给药方式。
4、存在抗生素使用方法不合理的现象。
外三科三份病历，均采用0.9%氯化钠500ml+五水头孢唑啉钠1.0×3支/ iv gtt qd的给药方式。五水头孢唑啉钠给药频次不正确。因为五水头孢唑啉钠静脉注射液时可将0.5或1g五水头孢唑啉钠溶于10ml灭菌注射用水中，作缓静脉注射（3～5分钟）或用100ml0.9%氯化钠稀释液稀释后静滴，五水头孢唑啉钠为时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗生素无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，要求血药浓度高于MIC的时间/给药间隔时间>0.4即可，增加药物剂量或给药次数并不一定提高临床效果，且五水头孢唑啉钠在大剂量使用时可能产生肾毒性
（3）存在药物配伍禁忌的现象。
如维生素B6与地塞米松同瓶静滴。两药存在配伍禁忌，维生素B6是易于相互转换的三种吡啶衍生物吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺的总称，其与水不溶性的地塞米松磷酸盐配伍后，因PH值不同产生不溶性的沉淀。两者存在配伍禁忌，宜分开使用。
如维生素B6、VC与肌苷同瓶静滴。因配伍后两药相互作用致使疗效或稳定性显著降低，不宜配伍。

为进一步加强医院合理用药四项制度建设，规范临床用药，保障患用药者安全、有效、经济。望各临床科室在临床诊疗过程中，应多考虑药物的适应证、药动学及可能发生的不良反应，切实做到合理用药。
                                                 特此通报


                                               ××人民医院合理用药
                                                    督查小组
                                                  2009年8月22日

做得很好，提几句美中不足的话，算是鸡蛋里挑骨头，莫怪
1、病人姓名不该体现，当前医疗环境大家都知道，行文的东西即使是内部文件，也难保不外漏。可以就事论事，可以批评到人，但不能指出具体患者，也是保护病人隐私权的需要。
2、×××医师在给康××(女,34岁)的处方中，药物为5%GS250ml+VB60.3g+10%葡萄糖酸钙10ml+地塞米松磷酸钠针10mg/iv gtt Bid，葡萄糖酸钙和地塞米松磷酸钠针会生成磷酸钙沉淀，属配伍禁忌，不宜混合给药。
【分析】维生素B6注射液与地塞米松磷酸钠注射液（后文亦已指出）、葡萄糖酸钙注射液亦有配伍禁忌。
3、××医师在给肖××(女,34岁)的处方中，临床诊断为“流行性感冒”，药物为“0.9%氯化钠注射液100ml+炎琥宁注射剂80mg/iv gtt qd,炎琥宁首选5%葡萄糖作为溶媒，因为选用氯化钠有盐析可能，并降低药效。
【分析】有“炎琥宁氯化钠注射液”，注射用炎琥宁【用法用量】：临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。肌内注射 一次40～80mg 一日1～2次。静脉滴注 用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注 一日0.16～0.4g 一日1～2次。小儿酌减或遵医嘱。 炎琥宁与氯化钠注射液按说明书要求不存在配伍禁忌。

楼主的点评很好，同时mycylzd老师的分析也很精彩。谢谢，学习了。

学习了

向mycylzd老师学习，多谢点评。

学习了

说的挺好的，学习了，谢谢楼主了。