基本药物制度利于医院药学发展

9月17日，由健康报社主办、美国礼来公司支持的落实基本药物制度与加强医院用药管理论坛在北京举行。此次论坛邀请了卫生部、人力资源和社会保障部、北京市卫生局、北京市人力资源和社会保障局等部门的相关负责人、北京地区的医院药学专家就基本药物制度建立与实施中的热点难点问题展开了热烈讨论。其中——

中国药学会副理事长李大魁说：

    国家药物政策包括很多方面，基本药物是核心。在卫生保健制度比较完善的发达国家，往往没有独立的基本药物制度，而是把基本药物的理念和相关政策分散在医疗保险、医疗救助、医疗服务提供等相关政策之中。但是，基本药物制度的两大目标是清晰的，即提高基本药物的可及性，促进合理用药。

　　我国的基本药物经过30年的演变，积累了不少经验，特别是在药物遴选、治疗规范化管理等方面。国家多年来虽然没有建立系统配套的基本药物体系，但是基本药物的理念和以往的《国家基本药物目录》在指导药品定价、医疗保险待遇设计和临床用药上起到了重要的作用。   

　　避免医生“应选而不去选”的尴尬

　　基本药物制度涉及药品生产、流通、使用、报销、定价、合理使用等一系列问题。制订目录是最简单的，而其他一些配套政策的设计相对困难。另外，棘手的是假如配套政策不到位，医药不分等体制性、机制性障碍不破除，基本药物也可能面临医务人员“应选而不去选”的尴尬。因此，落实基本药物制度的核心在使用环节，即医疗机构和医务人员能不能合理使用基本药物。

　　促进合理用药一方面要从从技术层面加以引导。在遴选基本药物目录的同时，应由专家制定基本药物处方集，与基本药物目录同时颁布，指导基本药物的临床使用。还要加强对临床医生尤其是基层医医务人员的培训,使其能够合理使用基本药物。

　　另一方面是要进行公立医院的改革。需要改革现行的支付手段，探索医药费用的预付制，使得医生的收入与医疗结果有关，而不是与提供的医疗服务和药品数量有关，消除医生使用高价药品的经济动机。如果支付手段不改革，以药补医政策不改变，合理用药很难实现。

　　从国际经验来看，促进合理用药一定要提高医务人员对基本药物的认同和理解，还要加强监督。可以通过监督公示，以及经济方面的鼓励政策来实现。

　　医院药学将侧重在用药管理上

　　随着公立医院的改革试点，医疗服务监督力度的加大，集中采购仍将继续，医院药剂科在药品经营、评估方面的压力在减少。今后医院药师将转向合理用药全面管理上，包括品种、使用、监督和干预，甚至包括一个地区范围内每个病人的管理上。随着公众日益增加的医疗需求与基本医疗保障水平有限的矛盾的凸显，药品遴选需要的技术评估越来越普遍，也需要药师参与。另外，药师还要参与处方集、用药指导的编写。这是机会也是挑战，将有助于改变医院药学专业技术队伍的结构，提升药学人员的整体素质。

看起来很美，就是不知道实施起来怎么样？

看起来很美，

希望是一项有益或卓有成效的政策！