吃药时间不同，作用迥异

昨天跟一血透五年的小伙子做出院教育，他有些不耐烦，跟他说什么都是一副很懂的样子，可是从指标看，他的钙、磷、PTH控制的很不好，心想一定要先纠正一下他的“自以为是”。其实，所谓久病成医，这些血透病人长期服药，自行调药的不在少数。但很多病人指标控制的并不好，经常是病友间交流后看着调，但药品不同于其他物品，个体差异很大，疗效当然差别很大，更重要的还有一点，服药时间不同，药物作用可能相差很大。

一说到维生素D和钙剂，大家都可能异口同声说是补钙的。没错，这两个药物确实有预防或治疗骨质疏松的作用。老年人，特别是绝经后妇女，还有长期或大剂量服用激素的患者，很容易发生骨质疏松，一般都会医嘱钙片。这时钙应该与食物隔开，至少饭前或饭后半小时，吸收较好。钙剂的利用需要有维生素D的帮忙，紫外线可以帮一大忙，物美而且不用钱。我经常会跟在服用激素预防骨质疏松的病人说多晒晒太阳，一般为早、晚温和的太阳，双手臂双下肢暴露在太阳下，每天保证半小时左右，但不易暴晒，不建议晒中午的太阳；而且尽量戴帽子，不晒脸，因为部分人会发生光过敏，特别是红斑狼疮者，另外也不能坐在阳台上隔着玻璃，这样皮肤也不能有效利用紫外线。晒太阳之外，另一个有效的方法是服用维生素D，如果肝功能还好，可以服用半活性的药物如阿法迪三，在肝脏中羟化后起作用。如果本身有肝功能异常或者老年人，可以直接服用全活性药物如罗钙全。记住，这些药物在白天服用吸收效果会更好。

那有的病人会产生疑问了：“我的血钙是正常的，为什么还给我补？”先别急，且听我慢慢道来。对于肾功能不全者，往往存在高磷高iPTH，长期得不到有效控制，会发生转移性钙化，血管弹性变差，就像变成橡皮管失去弹性，死亡率就会增加。所以这时服用碳酸钙的目的是降磷，并且需要“餐中嚼服”。与饭一起吃，才能减少磷的吸收。另外维生素D也需要在夜间睡前服用。如果病人同时存在高钙高磷，钙剂可能就不适合了，往往会短期医嘱氢氧化铝片，也需要餐中嚼服，降低磷的吸收，而不是看说明书服用。但铝剂一般不易超过一个月，以免铝中毒。如果经济状况比较好的，也可以服用司维拉姆、碳酸镧等新型降磷制剂。

这个病人听我讲完后恍然大悟：“原来我吃错药这么多年了！”然后就开始耐心的听我讲其他药物的服用方法了。怎样，啰嗦了一通，您学会怎么吃钙剂了吗？

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好贴

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同三楼一样疑问，是笔误吗？