抗生素合理应用

抗生素合理应用
抗生素是指细菌，真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。本部分主要介绍具有抗微生物作用的抗生素。
抗生素的分类
B-内酰胺类：是指分子中含有B-内酰胺环的抗生素，青霉素，头孢菌素均属此类。还包括B-内酰胺酶抑制剂，氧头孢类，碳青霉烯类
抗生素的合理应用
（1）        选择有效药物：
1..首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。列如，青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原体，他对青霉素上有一定的敏感性，所以在适当情况下选用青霉素。也可考虑选用红霉素，第一代头孢菌素或其他适当的药物，链球菌感染不宜用庆大霉素，因为链球菌对氨基糖甙类抗生素是不敏感的，故而无效。
2要考虑细菌对药物的耐药性。随着抗生素的大量使用，细菌的耐药菌株相应增多。如，葡萄球菌的多数菌株对青霉素G，氨苄西林和抗假单胞菌青霉素耐药。淋球菌耐青霉素类的菌株也日益增多。一些曾经有效的药物逐渐失效（或减效）。所以，在选择药物时必须考虑细菌耐药性的发展。
3.还要考虑各种药物的吸收，分布等特性，透过血脑屏障性能好的药物，如，氯霉素，磺胺，青霉素，氨苄西林等（后两者仅在脑膜受损时可透过）可用于中枢感染，而氨基甙类，大环内酯类等不宜透过血脑屏障，只宜用于中枢以外的感染，大环内酯类在胆汁中的浓度高于血清浓度，对治疗胆道感染有利，但氨基甙类的胆汁浓度甚低，因此，氨基甙类不宜选用胆道感染，青霉素类，头孢菌素类，氨基甙类在尿液中浓度甚高，对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量就有效。
（2） 应用方法合理：选定药物以后，还要根据其药物代谢动力学确定给药方案。如中效磺胺，应按照其T1/2间隔，一日给药2次，过少就不能维持有效血药浓度，过多则科致蓄积中毒，具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用，而繁殖期杀菌性药物（青霉素，头孢菌素）则要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，以发挥杀菌作用。
（3） 防止不良反应：不良反应的发生主要原因由以下四个方面：
       1.不适当的增大剂量或增加给药次数，均可导致药物蓄积产生不良反应。
       2.不适当的联合用药：同类药物的联合应用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基甙类中同类药物联合应用，常导致其耳，肾和神经肌肉阻止毒性增强。不同类的药物联合应用也可导致某些增强，氨基糖甙类和头孢菌素累联合应用往往可导致肾毒性增强等。
       3.不合理的给药方法：不合理的给药方法常导致不良反应的产生。如，氨基糖甙类药物若进入血流过快，可产生严重的不良反应，由于神经肌肉阻止而导致呼吸抑制。因此，这类药物不可直接静脉注射，以免产生不良后果。
       4.过敏反应：许多抗菌药物可致过敏反应，甚至发生严重的剥脱性皮炎，过敏性休克等。为了防止过敏的发生，用药前应了解药物过敏史，必要时可进行皮肤过敏实验来加以判断。
（4） 避免引起病原菌的耐药性：病原菌产生耐药性而使药物失效是当前抗菌药物都有较高的耐药率。为此，要掌握病原菌对抗菌药物的敏感性，选用那些敏感率较高的抗菌药物。加强用药的目的性，不要无目的的应用。还要避免频繁地更换或中断抗菌药物以及抗菌药物的外用等。

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