高血压伴有肾功不全者最好选用什么抗高血压药物？

ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压对肾的损害。
但为什么当肌酐大于250umol/L 时，就要停止ACEI类药物的服用？？？？？

ACEI扩张肾血管，而且扩张出球动脉的作用大于入球动脉，会导致肾脏灌注压有所下降，这对于肾功能正常的人来说问题不大，但是对于肾功能已经损害较严重的患者，灌注压下降，滤过率会进一步下降，可能会加重肾功能损害，所以当肌酐大于250umol/L 时，以前都是不用。但是现在好像有新的证据，说在密切检测肾功能变化的情况下也可用，如果恶化>50%立即停药，<30%继续使用可获益，30%-50%继续用药观察。当然对这个用法很多医生都比较谨慎的。

肾功能不全病人血钾偏高，而ACEI类药有保钾作用，应用后会使血清钾进一步升高，严重的高钾血症易引起心脏电生理紊乱，发生室颤和心脏停搏。

说得好，学习

学习了，谢分享。

一个是肾脏灌注的问题，一个是高血钾。

学习了~

谢谢大家的分享