TA的每日心情 |
2022-9-8 10:08 |
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常用急救药品
急救医学已发展成为一门独立学科,由于急症发作突然,病情危重,如不及时采取正确而有效的抢救措施,就会失去抢救患者生命的机会。所以接诊医务人员必须分秒必争,既要迅速拿出抢救方案,尤其接诊医师,又要指挥其他医护人员,在尽短的时间内,使患者转危为安。备好急救药品,与采取各种抢救手段,抢救措施同等重要,而且也是抢救患者的前提。本文将分类将常用急救药物简介如下。
1 中枢兴奋药(呼吸兴奋药)
1.1 尼可刹米(可拉明,Ｎｉｋｅｔｈａｍｉｄｅ,ｃｏｒａｍｉｎ) 1.1.1 药理 选择性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用5～10分钟,代谢后由尿排出。 1.1.2 应用和用法 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次0.25～0.5ｇ;极量一次0.75ｇ。必要时可在1～2小时内连续给4～6个剂量。小儿常用量,6月龄以下1次75ｍｇ;1岁125ｍｇ;4～7岁175ｍｇ。 1.1.3 注意事项 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等,应即时停药。若出现惊厥,可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。1.1.4 制剂 注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ。
1.2 洛贝林(山梗菜碱,Ｌｏｂｅｌｉｎｅ) 1.2.1 药理 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深、加快,作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。 1.2.2 作用与用法 用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注,成人1次3～10ｍｇ(极量:1次20ｍｇ,1日50ｍｇ);儿童1次1～3ｍｇ。静注,成人1次3ｍｇ,极量1日20ｍｇ;儿童1次0.3～3ｍｇ。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。 1.2.3 注意事项 大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。1.2.4 制剂 注射液每支3ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
1.3 贝美格(美解眠,Ｂｅｍｅｇｒｉｄｅ,Ｍｅｇｉｍｉｄｅ) 1.3.1 药理 中枢兴奋作用类似戊四氮,能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢,使呼吸增加,血压微升。作用迅速短暂。 1.3.2 应用与用法 用于解救巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛等药物的中毒。亦用于加速硫喷妥钠麻醉后的恢复。静滴,常用量50ｍｇ/10ｍｌ,用5%葡萄糖注射液稀释静滴。亦可静注,每3～5分钟注射50ｍｇ,至病情改善或出现轻微中毒症状为止。 1.3.3 注意事项 ①静滴时不可太快,以免惊厥;注射量大,速度过快可引起恶心、呕吐、反射增强,肌肉震颤及惊厥等。②本品迟发毒性表现为烦躁不安、精神错乱、近视等。③注射时须准备短时巴比妥类药,以便惊厥时解救。1.3.4 制剂 注射液,每支50ｍｇ/10ｍｌ。
2 镇静、安定药
2.1 苯巴比妥(鲁米那,Ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ,Ｌｕｍｉｎａｌ) 2.1.1 药理 为长效巴比妥类,具有镇静、催眠、抗惊厥作用。并可抗癫痫。 2.1.2 应用与用法 抗惊厥,肌注其钠盐,每次0.1～0.2ｇ,必要时4～6小时后重复1次。癫痫持续状态,肌注200ｍｇ,必要时也可静注,用20～40ｍｌ生理盐水稀释(勿用葡萄糖液),缓慢静注(<30ｍｇ/ｍｉｎ),用时观察患者症状和呼吸变化,癫痫发作停止或出现呼吸微弱,立即停止推注。推入过量或过快易造成呼吸抑制。 2.1.3 注意事项 ①有过敏史者(或对其他巴比妥过敏者)禁用。②巴比妥类药物中毒的急救:口服本品未超过3小时者,可用大量温生理盐水或1∶2000的高锰酸钾溶液洗胃(注意防止液体流入气管内,以免引起吸入性肺炎)。洗毕,再以10～15ｇ硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液,减少在肾小管的重吸收,加速药物排泄。亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量,促进药物排出。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时,可促进药物进入中枢,加重中毒反应,因此保证呼吸道通畅尤为重要,必要时行气管切开或气管插管,吸氧或人工呼吸。亦可适当给予中枢兴奋药。血压偏低时,可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。 2.1.4 制剂 注射用苯巴比妥钠,每支0.05ｇ,0.1ｇ,0.2ｇ。
2.2 地西泮(安定,苯甲二氮,Ｄｉａｚｅｐａｍ,Ｖａｌｉｕｍ,Ｄｉａｐａｍ) 2.2.1 药理 本品为苯二氮类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收迅速,约1小时达血药高峰浓度,肌注后吸收不规则而慢,静注迅速进入中枢而生效,持续时间短。血浆半衰期为20～40小时。 2.2.2 应用与用法 抗焦虑,口服每次2.5～5ｍｇ,每日3次。癫痫持续状态及惊厥,静注每次2.5～10ｍｇ,或0.1～0.2ｍｇ/ｋｇ。6个月以上儿童,每次0.1ｍｇ/ｋｇ。抗室性心律失常,急性心肌梗死,静注5～10ｍｇ/次。 2.2.3 注意事项 (1)快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。(2)老年人及婴幼儿应慎用。青光眼、重症肌无力者禁用。(3)长期应用后突然停用可出现戒断症状。(4)中毒急救:①洗胃后,用纳洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中静脉注射,每2小时1次,一般1～2次后,患者在用药后1～6小时内清醒。②重症苯二氮类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼(安易醒,Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ):0.2～0.3ｍｇ静注,继之每分钟0.2ｍｇ直至有反应或达2ｍｇ。通常用0.6～2.5ｍｇ可见效。因本药半衰期短,约0.7～1ｈ,故对有效者每小时应重复给药0.1～0.4ｍｇ,以防症状复发。注射液,每支0.5ｍｇ/5ｍｌ,1ｍｇ/10ｍｌ。2.2.4 制剂 注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ。
2.3 苯妥英钠(大仑丁,ＰｈｅｎｙｔｏｉｎＳｏｄｉｕｍ,Ｄｉｌａｎｔｉｎ) 2.3.1 药理 可通过抑制突触传递的强直后增强现象,阻止癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织的扩散,从而阻止癫痫发作。另外对细胞膜有稳定作用,可阻止异常电冲动的扩散。近年来证明,本品能增加脑中抑制性递质ｒ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的含量,与其抗癫痫作用亦有关。 2.3.2 应用与用法 癫痫持续状态,150～250ｍｇ,加入5%葡萄糖液20～40ｍｌ中,在6～10分钟缓慢静注。必要时经30分钟再注射100～150ｍｇ。亦有认为其不良反应较大,疗效不如苯巴比妥。抗心律失常(室上性或室性期前收缩,室性心动过速,尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速,室上性心动过速),125～250ｍｇ加灭菌注射用水适量使溶解,于5～15分钟内缓慢静注(<50ｍｇ/ｍｉｎ)。必要时每隔5～10分钟重复静注100ｍｇ,但一日总量不超过500ｍｇ。 2.3.3 注意事项 静注时不宜过快,过快易致房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制。2.3.4 制剂 注射用苯妥英钠,每支100ｍｇ,注射液,每支0.25ｇ/5ｍｌ。
2.4 氯丙嗪(冬眠灵,氯普马嗪,Ｃｈｌｏｐｒｏｍａｚｉｎｅ,Ｗｉｎｔｅｒｍｉｎ) 2.4.1 药理 ①中枢神经系统:能显著抑制精神活动,可解除精神失常者的过度兴奋状态,并使狂躁症状消失。②心血管系统:阻断外周α 肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降。还可解除小动脉、小静脉痉挛,改善微循环,而有抗休克作用。③抑制延髓催吐化学敏感区的多巴胺受体,大剂量又可直接抑制呕吐中枢,产生强大的镇吐作用。④抑制体温调节中枢,使体温降低,体温可随外界环境变化而变化。 2.4.2 应用与用法 止吐,每次口服12.5～50ｍｇ。人工冬眠:氯丙嗪50ｍｇ,异丙嗪50ｍｇ,派替啶100ｍｇ配成冬眠合剂静脉滴注,用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。 2.4.3 注意事项 ①注射用药后应静卧1～2小时,以防止体位性低血压。②血压过低时,切记不可用肾上腺素来升压,可静滴去甲肾上腺素。③血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用。2.4.4 制剂 片剂,每片12.5ｍｇ,25ｍｇ,50ｍｇ。注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,25ｍｇ/1ｍｌ,50ｍｇ/2ｍｌ。
2.5 水合氯醛(水化氯醛,含水氯醛,ＣｈｌｏｒａｌＨｙｄｒａｔｅ) 2.5.1 药理 非巴比妥类的镇静、催眠、抗惊厥药,不易蓄积中毒。易从胃肠道吸收,并迅速分布到脑内及其他组织。用药后15分钟起效,可引起接近正常的生理睡眠,可持续6～8小时,醒后无不适感。2.5.2 应用与用法 用于神经性失眠,伴有显著兴奋的精神病及破伤风痉挛,士的宁中毒等。口服,一次0.5～1.5ｇ;极量1次2ｇ,1日4ｇ。抗惊镇痉:多用灌肠法给药,将10%溶液15～20ｍｌ稀释1～2倍后1次灌肠。 2.5.3 注意事项 ①有刺激性,必须稀释用之。②溃疡病患者、严重肾功能不全者禁用。心脏患者慎用。③口服4～5ｇ可引起急性中毒,致死量在10ｇ左右。 2.5.4 制剂 10%溶液。
3 镇痛药
3.1 吗啡(Ｍｏｒｐｈｉｎｅ) 3.1.1 药理 ①中枢神经系统:有强大的镇痛作用,对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。镇痛同时有明显镇静作用,有时产生欣快感,可改善疼痛患者的紧张情绪。对呼吸中枢有选择性抑制作用。可抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用。②心血管系统:可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张,颅压增高。③消化道:有止泻和便秘作用。④平滑肌:可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 3.1.2 应用与用法 用于严重创伤、手术后、烧伤所引起的严重镇痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛、晚期癌症疼痛,皮下注射5～15ｍｇ。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服应用较小剂量,每次5ｍｇ以内。 3.1.3 注意事项 ①禁用于哺乳期及分娩止痛。婴儿禁用。②颅内高压、颅脑损伤等患者禁用。③连续多次应用易产生耐受性和成瘾。④治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。⑤急性中毒的症状有:昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状,进而可致呼吸麻痹体温下降。可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ。也可用烯丙吗啡(纳洛芬,Ｎａｌｏｒｐｈｉｎｅ),静注5～10ｍｇ,必要时隔10～15分钟再注,总量不超过40ｍｇ。也可用尼可刹米。 3.1.4 制剂 注射液,每支5ｍｇ/0.5ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
3.2 哌替啶(杜冷丁,Ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ,Ｄｏｌａｎｔｉｎ)3.2.1 药理 镇痛作用约为吗啡的1/10～1/8,持续约2～4小时。也有镇静、呼吸抑制作用。3.2.2 应用与用法 各种剧痛(创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等),心源性哮喘,内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)。肌注,每次25～100ｍｇ。极量:1次150ｍｇ,1日600ｍｇ。两次用药间隔不少于4小时。3.2.3 注意事项 ①成瘾性虽较吗啡为小,但连续使用也易成瘾。②治疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。③过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心动过速乃至惊厥。可用纳洛酮解除呼吸抑制。用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥。④婴幼儿慎用。颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。3.2.4 制剂 注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。
3.3 曲马朵(曲马多,Ｔｒａｍａｄｏｌ,Ｔｒａｍａｌ) 3.3.1 药理 为阿片受体激动剂,镇痛作用可持续数小时,治疗剂量时不抑制呼吸,不影响心血管系统,一般无便秘和排尿困难等副作用。 3.3.2 应用与用法 用于术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩止痛。口服,每次不超过100ｍｇ,24小时不超过400ｍｇ,连续用药不超过48小时,累计用量不超过800ｍｇ。肌注或静注,每次50～100ｍｇ,一日不超过400ｍｇ。 3.3.3 注意事项 ①近有成瘾报道。②常见眩晕、恶心、镇静、口干,剂量过大亦可抑制呼吸。静注过快可致心悸、出汗。③不宜用于轻度疼痛。④过量中毒也可用纳洛酮对抗。用安定解除痉挛。⑤肝、肾功能不全、心脏病患者慎用。 3.3.4 制剂 胶囊,每粒50ｍｇ,注射液,每支50ｍｇ/2ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。栓剂,每粒100ｍｇ。滴剂,含药100ｍｇ(40滴/ｍｌ)。
3.4 奈福泮(平痛新,Ｎｅｆｏｐａｍ,Ｆｅｎａｚｏｘｉｎｅ,Ｂｅｚｏｘａｚｏｃｉｎｅ) 3.4.1 药理 非阿片受体激动剂类新型镇痛药,镇痛作用较强,并具有一定的抗胆碱和拟交感作用。对呼吸和循环系统几无影响。 3.4.2 应用与用法 用于慢性疼痛,术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。口服,每次20～60ｍｇ,每日3次。肌注或静注,每次20ｍｇ,必要时每3～4小时1次。 3.4.3 注意事项 ①不良反应有困乏、恶心、出汗、口干、头晕、头痛等。②过量应用可引起兴奋、惊厥,宜用安定解救。③心血管疾患、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼、尿潴留和肝、肾功能不全患者慎用。 3.4.4 制剂 片剂或胶囊,每粒20ｍｇ。注射液,每支20ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/2ｍｌ。3.5 安痛定注射液 每支2ｍｌ含氨基比林0.1ｇ,安替比林0.04ｇ,巴比妥钠0.02ｇ。供肌注,每次1支。解热镇痛药。
4 抗休克药
4.1 肾上腺素(副肾素,Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ) 4.1.1 药理 本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。①兴奋心脏:中小剂量对心脏β1受体有较强作用,可使阻力血管扩张,加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导,加快心率,使心输出量增加,较大剂量时对α受体的兴奋作用超过β受体的兴奋作用,使阻力血管收缩,表现为血压升高,扩张冠状血管,改善心肌的血液供应。②对血管和血压的影响:由于能兴奋α和β受体,故对血管有双重作用,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张。使体内血流发生重新分配。可使血压升高。③松弛支气管平滑肌:可兴奋支气管平滑肌上的β2受体,起到扩张气管的作用。④其他:能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率。 4.1.2 应用与用法 (1)抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5～1ｍｇ,也可用0.1～0.5ｍｇ缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ｍｌ)。如疗效不好,可改用4～8ｍｇ静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)。(2)抢救心脏骤停:可用0.5～1ｍｇ稀释成5～10ｍｌ溶液,立即静注,可每隔3～5分钟重复应用数次。必要时以0.25～0.5ｍｇ心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。多年来用于心肺复苏的药物变化较快,到目前为止,只有肾上腺素仍为首选药物,不少药在临床实践与研究中,或被淘汰,或已不作为首选药物,曾经在我国盛行一时的“三联针”(肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素)和“新三联针”(肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品或利多卡因),既无充分的理论依据,亦无肯定疗效,而且其中有的药物,因弊多利少,被建议不用于复苏,“三联针”及“新三联针”应废用,应该按实际需要给药。对于肾上腺素的用量存在很大的争议。1992年美国第二次心脏急诊和ＣＰＲ(心肺复苏)会议上,对肾上腺素的一致意见是:①肾上腺素仍是成人ＣＰＲ中应坚持选用的药物;②临床成人资料不支持增加肾上腺素的剂量;③由于缺乏大剂量肾上腺素产生危害的证据,在没有进一步临床资料之前,一般认为用大剂量肾上腺素应在标准剂量(0.5～1ｍｇ,静注,每隔5分钟重复给药)无效后使用;④静注标准剂量的肾上腺素应简化为1.0ｍｇ,3～5分钟一次;⑤肾上腺素气管内应用的剂量至少应是静脉剂量的2～2.5倍。(3)控制哮喘的急性发作:皮下注射0.25～0.5ｍｇ,3～5分钟即见效,但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。(4)制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有(1∶～20000～1∶1000)溶液的纱布填塞出血处。 4.1.3 注意事项 ①常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。②甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用,心脏复苏时例外。③用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。④药液变色后不宜使用。4.1.4 制剂 注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ。
4.2 异丙肾上腺素(Ｉｓｏｐｒｅｎａｌｉｎｅ) 4.2.1 药理 为β受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。①作用于心脏β1受体,使心脏收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压加大。③作用于支气管平滑肌β2受体,使支气管平滑肌松弛。④促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。 4.2.2 应用与用法 鉴于其虽能增加心排血量,但同时又增加心肌耗氧量,加重心脏缺血缺氧;还由于其扩张周围血管,使血液从重要脏器中分流,脑与心肌的血供反而下降,从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。常规剂量为2～20μｇ/ｍｉｎ,以心率达60次/ｍｉｎ左右为宜。在休克微循环痉挛期,伴有心动过缓者,在初步补充血容量后应用,0.2～0.4ｍｇ加入5%～10%葡萄糖液中静滴。另一用途为控制支气管哮喘急性发作,喘息型支气管炎、肺气肿等。舌下含服,每次10～20ｍｇ,每日3次,1日剂量不宜超过60ｍｇ,气雾吸入,0.25%溶液,每次1～2下,每日2～4次,重复使用间隔时间不得少于2小时。4.2.3 注意事项 ①常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。②剂量过大易致心动过速,也能引起心律紊乱,甚至猝死。③冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。④成人心率超过120次/ｍｉｎ,小儿心率超过140～160次/ｍｉｎ时,应慎用。⑤口服易被胃酸破坏,故临床用于舌下,吸入和静脉给药。4.2.4 制剂 片剂,每片10ｍｇ。纸片,每片5ｍｇ,注射液,每支1ｍｇ/2ｍｌ。气雾剂,0.25%,每瓶可喷吸200次左右。
4.3 去甲肾上腺素(Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｌｅｖａｒｔｅｒｅｎｏｌ) 4.3.1 药理 主要激动α受体,而对β1受体作用很弱,对β2受体则更弱。通过α受体的兴奋,而引起血管极度收缩,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。剂量过大可引起心律失常。 4.3.2 应用与用法 因其收缩周围血管,使收缩压与舒张压升高,冠状动脉扩张和冠脉血流增多,似对心脏复苏有益。但它可致心肌坏死出血,收缩肾血管损害肾功能,甚至急性肾功能衰竭,室性心律失常等,故已建议不用于心脏复苏。仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克,可小量使用,常用剂量2～4μｇ/ｍｉｎ静滴,使收缩压维持在[12.0～13.3ｋＰａ(90～100ｍｍＨｇ)]。另一用途可治疗上消化道出血,每次服注射液1～3ｍｌ(1～3ｍｇ),每日3次,加入适量冷盐水服下。4.3.3 注意事项 ①高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。严重低血容量者禁用。出血性休克禁用。②用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。过久用药也会使重要内脏器质性损害。另外长期用药后突然停药会使血压下降,故应逐渐停药。③避光保存,并不得与碱性药物配伍。 4.3.4 制剂 注射液,每支2 ｍｇ/1ｍｌ(以重酒石酸盐计);10ｍｇ/2ｍｌ(以重酒石酸盐计)。
4.4 间羟胺(阿拉明,Ｍａｔａｒａｍｉｎｏｌ,Ａｒａｍｉｎｅ) 4.4.1 药理 主要激动α受体,升压作用是通过外周血管收缩来实现。升压效果比去甲肾上腺素弱(仅为去甲肾上腺素的1/10),但作用温和而持久。有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,无中枢神经兴奋作用,不易引起急性肾功能衰竭,很少引起心律失常,故常用作去甲肾上腺素的代用品。 4.4.2 应用与用法 适用于各种休克及手术时低血压。在一般剂量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。静脉滴注,1次10～40ｍｇ,稀释后缓慢滴注,如以15～100ｍｇ加入0.9%氯化钠注射液或5～10%葡萄糖溶液250～500ｍｌ中静脉滴注,每分钟20～30滴,用量及滴速随血压情况而定。极量:静脉滴注,1次100ｍｇ(0.2～0.4ｍｇ/ｍｉｎ)。另外有文献介绍,任何休克都必然发生微循环紊乱,提升血压的升压药更会增加微循环紊乱,因此在应用升压药的同时必须同时应用改善微循环紊乱的药物。提升血压首选的升压药为阿拉明和多巴胺。效果较好,不良反应较少。而且两药联合静滴:阿拉明与多巴胺各100～300ｍｇ,甚至500ｍｇ,溶于5%～10%葡萄糖液100～250ｍｌ内,酌情配成100～300ｍｇ/100ｍｌ(1～3ｍｇ/ｍｌ)溶液静滴。必要时可以直接静脉推注,每次各用1～3ｍｇ溶解在50%葡萄糖液50～60ｍｌ中静推。 4.4.3 注意事项 ①甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病等患者慎用。②短期连用可产生快速耐受性。③过量时表现抽搐、严重高血压、严重心律失常,应立即停用。血压过高时,可用5～10ｍｇ酚妥拉明静脉注射。④忌与碱性药物配伍。4.4.4 制剂 注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。
4.5 多巴胺(3 羟酪胺,儿茶酚乙胺,Ｄｏｐａｍｉｎｅ) 4.5.1 药理 为合成去甲肾上腺素的前体药物,为中枢性抑制性递质,具有兴奋β受体、α受体和多巴胺受体的作用。兴奋心脏β1受体可增加心肌收缩力,增加心输出量。兴奋多巴胺受体和α受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张,血流量增加。本品的突出作用为使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,从而促使尿量增加,尿钠排泄增加,肾功能获得改善。本品具有明显增加尿量与对心率无影响的显著特点,是常用抗休克的缩血管或扩血管的较好药物。兴奋α受体,对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉血压。 4.5.2 应用与用法 用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全,心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。一般20～40ｍｇ加入5～10%葡萄糖液200～300ｍｌ中静滴,开始20滴/ｍｉｎ左右(即75～100μｇ/ｍｉｎ),以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。最大剂量为500μｇ/ｍｉｎ。情况紧急时,也可用20ｍｇ稀释至20ｍｌ液体中缓慢静脉推注。 4.5.3 注意事项 ①大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常,停药后可消失。②使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。③忌与碱性药物配伍。 4.5.4 制剂 注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。
5 改善微循环药
5.1 654 2(山莨菪碱的人工合成品),山莨菪碱(654,Ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ),天然品称为“654 1”。5.1.1 药理 本品为Ｍ胆碱受体阻断剂,作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用,其扩瞳和抑制腺体作用较弱,且极少引起神经症状。因此较阿托品有毒性较低、选择性较高,副作用较小的优点。除改善微循环外,又能降低血液粘度,预防ＤＩＣ。又能清除氧自由基。5.1.2 应用与用法 本品是治疗休克的不可缺少的药物。随病情轻重的不同,654 2用量大小差异较大。轻症每次可用10～40ｍｇ,小儿0.3～2ｍｇ/ｋｇ,静注或肌注。需要时每隔10～30分钟可重复给药,情况不见好转可加量。感染性休克每次可用2～4ｍｇ/ｋｇ,甚至可达每次6ｍｇ/ｋｇ静注或静滴。达到“莨菪化”疗效方为理想。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。5.1.3 注意事项 ①副作用虽较阿托品轻,但也可能出现口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。②个别患者有心率加快及排尿困难等,多在1～3小时内消失。若排尿困难,可肌注新斯的明0.5～1ｍｇ或加兰他敏2.5～5ｍｇ以解除症状。③脑出血急性期及青光眼患者忌用。④治疗感染中毒性休克需与有效抗菌药物合用。5.1.4 制剂 注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。
6 强心药
6.1 毛花甙丙(西地兰,毛花洋地黄苷,Ｌａｎａｔｏｓｉｄｅ,Ｃｅｄｉｌａｎｉｄ)6.1.1 药理 为快速类强心甙,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花甙Ｋ稍慢。静注开始作用为5～30分钟,1～2小时达最大效应,作用维持2天,半衰期为33小时,主要经肾排泄。所以其特点是作用快、排泄快,蓄积性小,治疗量与中毒量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。 6.1.2 应用与用法 用于急性和慢性心力衰竭(Ⅰ～Ⅲ度)、心房颤动和阵发性室上性心动过速。静脉注射,成人常用量,全效量1～1.2ｍｇ,首次剂量0.4～0.6ｍｇ;2～4小时后可再给予0.2～0.4ｍｇ,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 6.1.3 注意事项 ①过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。②常见有黄视。③心肌梗死患者禁用静脉给药。6.1.4 制剂 注射液,每支0.4ｍｇ/2ｍｌ。
6.2 地高辛(狄戈辛,Ｄｉｇｏｘｉｎ) 6.2.1 药理 为中效强心甙,增强心肌收缩力的作用较洋地黄毒苷强而迅速,增加心肌功能不全心脏的每搏输出量,显著地减慢心率,降低心肌耗氧量,故可提高衰竭心脏的工作效力,且有较强的利尿作用。其特点是排泄较快而无蓄积作用。静注10～30分钟生效,2～4小时达最大效应,3～6天后作用消失。 6.2.2 应用与用法 用于各种急性和慢性心功能不全,以及室上性心动过速,对伴有心房颤动和心率过速者疗效尤为显著。通常口服给药,对严重心力衰竭者则采用静脉给药。成人全效量1～1.5ｍｇ,于24小时内分次服用,小儿2岁以下0.06～0.08ｍｇ/ｋｇ,2岁以上0.04～0.06ｍｇ/ｋｇ。静注常用量每次0.25～0.5ｍｇ。极量,每次1ｍｇ。临用前以10%或25%葡萄糖液稀释。 6.2.3 注意事项 ①过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等,由于蓄积性小,一般于停药后1～2天消失。②近期服用过其他洋地黄类强心药者慎用。③显著心动过缓、完全房室传导阻滞及心绞痛频繁发作者禁用。④忌与酸碱类药物配伍。⑤肾功能不全者慎用。6.2.4 制剂 片剂,每片0.25ｍｇ。注射液,每支0.5ｍｇ/2ｍｌ。
6.3 甲地高辛(甲基狄戈辛,Ｍｅｔｉｌｄｉｇｏｘｉｎ,Ｍｅｄｉｇｏｘｉｎ) 6.3.1 药理 强心作用比地高辛强,其0.3ｍｇ的效应与0.5ｍｇ地高辛相同,并具有口服吸收好,起效迅速和安全性高等优点。服后10～20分钟生效,30～40分钟达最高血药浓度,约1小时达最大效应。静注经1～2分钟生效。作用完全消失时间为6天。6.3.2 应用与用法 用于急性和慢性心力衰竭。口服或静注:每次0.2ｍｇ,每日2次,2～3天后改为维持量,每日2～3次,每次0.1ｍｇ。静注,每日0.2～0.3ｍｇ。6.3.3 注意事项 个别有恶心、呕吐、头昏等。肝、肾功能不良者慎用。6.3.4 制剂 片剂,每片0.1ｍｇ。注射液,每支0.2ｍｇ/2ｍｌ。
6.4 毒毛花甙Ｋ(毒毛Ｋ,毒毛旋花子甙Ｋ,ＳｔｒｏｐｈａｔｈｉｎＫ) 6.4.1 药理 为速效、短效强心甙,口服不易吸收,需静脉给药。静注后5～10分钟生效,1～2小时达作用高峰,持续作用2～3小时,至2～3天作用才完全消失。 6.4.2 应用和用法 用于急性心力衰竭,某些室上性心律失常,动脉硬化性心脏病患者发生心力衰竭时,若心率不快,可选用本品。静注,首剂0.125～0.25ｍｇ,加入5%～10%葡萄糖液20～40ｍｌ内缓慢注入(时间不少于5分钟)。必要时1～2小时后重复1次。总量每天0.25～0.5ｍｇ。 6.4.3 注意事项 近1～2周内用过洋地黄制剂者,不宜应用,以免中毒。不与酸碱药物配伍。其余参见地高辛项下。6.4.4 制剂 注射液,每支0.25ｍｇ/1ｍｌ。
7 抗心律失常药
7.1 利多卡因(赛罗卡因,Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ,Ｘｙｌｏｃａｉｎｅ) 7.1.1 药理 为Ⅰｂ类抗心律失常药。主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制Ｎａ+内流,促进Ｋ+外流;降低4相除极坡度,从而降低自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。本品优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微,不延长Ｑ Ｔ间期,不降低血压,亦不减弱心肌收缩力,为目前治疗严重室性心律失常的首选药。静注后15分钟左右生效,2小时达峰效应。 7.1.2 应用与用法 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。静注在心电监护下,先每次1～2ｍｇ/ｋｇ于30秒～1分钟内注完,约15～30秒后见效,如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。每次重复注射的间隔时间为15～20分钟。见效后立即给予静滴(0.1%溶液),每小时不超过100ｍｇ。 7.1.3 注意事项 ①常见不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。②剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。③肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者,用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。④严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。 7.1.4 制剂 注射液,每支100ｍｇ/5ｍｌ,400ｍｇ/20ｍｌ。
7.2 普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺,Ｐｒｏｃａｉｎａｍｉｄｅ) 7.2.1 药理 为Ⅰａ类抗心律失常药。能延长心房的不应期,降低房室的传导性及心肌的自律性。临床上对室性心律失常疗效较房性者好。 7.2.2 应用与用法 用于阵发性室上性心动过速及频发性室性期前收缩,急性心肌梗死时的室性心律失常,亦用于房性期前收缩、房性阵发性心动过速和新发作的房颤的治疗。口服,首剂每次0.5～0.75ｇ,每日3～4次。心律正常后改为每次0.25ｇ,每日2～6次。每日总量不超过3ｇ。静注:每次0.5～1ｇ,溶于5%～10%葡萄糖液100ｍｌ内,开始10～30分钟内滴速可适当加快,于1小时内滴完。无效者,1小时后再给1次。24小时内总量不超过2ｇ。 7.2.3 注意事项 ①口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。②长期应用可出现红斑狼疮反应。③静注太快可使血压下降,甚至虚脱。④严重心力衰竭,完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。 7.2.4 制剂 片剂,每片0.125ｇ,0.25ｇ。注射液,每支0.1ｇ/1ｍｌ,0.2ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/5ｍｌ,1ｇ/10ｍｌ。
7.3 维拉帕米(异搏定,戊脉安,异搏停,凡拉帕米,Ｖｅｒａｐａｍｉｌ,Ｉｓｏｐｔｉｎ) 7.3.1 药理 1966年用于抗心律失常。它具有类似β 受体阻滞剂的效应,能减慢心率;同时有奎尼丁样抑制心肌自律性和传导性的作用,能使不应期延长。因本药为一钙离子拮抗剂,在心脏,钙离子内流的抑制使窦房结和房室结的电生理功能受抑制,其自律性降低,传导减慢,但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路的传导。本品也作用于血管平滑肌,使其扩张,增加冠脉流量,降低血压,减少回心血量,从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。钙离子内流的抑制,还使心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用降低,影响收缩蛋白的活动,心肌收缩减弱,心脏做功减少,心肌耗氧减少。 7.3.2 应用与用法 对于阵发性室上性心动过速最有效;对房室交界区心动过速疗效也很好;也可用于心房颤动、心房朴动、房性期前收缩。静注或静滴,每次5～10ｍｇ(或0.075～0.15ｍｇ/ｋｇ),隔15分钟可重复用药一次,症状控制后改口服维持。 7.3.3 注意事项 ①可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。②支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭患者忌用。③本品中毒时可用异丙肾、钙剂和阿托品等解救,同时注意人工呼吸,心脏复苏。 7.3.4 制剂 片剂,每片40ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/2ｍｌ。
7.4 普萘洛尔(心得安,Ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ,Ｉｎｄｅｒａｌ) 7.4.1 药理 为β肾上腺素受体阻断剂,阻断心肌的β受体,减慢心率,抑制心脏收缩力与房室传导,循环血液量减少,心肌耗氧量降低。 7.4.2 应用与用法 治疗多种原因引起的心律失常,如房性及室性期前收缩(效果较好)、窦性及室上性心动过速,心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。口服,每日3次饭前服,每次5～10ｍｇ,用量根据心律、心率及血压变化及时调整,开始宜用小量。静脉滴注宜慎重,对麻醉过程中出现的心律失常,一次量2.5～5ｍｇ,稀释于5%～10%葡萄糖液100ｍｌ内,以1ｍｇ/ｍｉｎ的速度缓慢滴入。如心率减慢,应立即停药。 7.4.3 注意事项 ①副作用常见有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、皮疹、低血压、心动过缓等。②哮喘及过敏性鼻炎患者忌用。窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压及急性心肌梗死的患者也忌用。③静脉注射过快时偶可引起心跳停止。④如出现严重心动过缓时可注射阿托品,出现严重心肌抑制时应立即静注异丙肾。 7.4.4 制剂 片剂,每片10ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/5ｍｌ。
7.5 阿托品(Ａｔｒｏｐｉｎｅ) 7.5.1 药理 为典型的Ｍ胆碱受体阻断药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。 7.5.2 应用与用法 心脏复苏,对迷走神经反射和阿 斯综合征所致心搏骤停,阿托品为绝对适应证。立即静注1～2ｍｇ(用5%～25%葡萄糖液10～20ｍｌ稀释),同时肌注1ｍｇ,15～30分钟后再静注1ｍｇ,心脏复跳后,可用1～2ｍｇ加入输液中静滴,维持心率在60～80次/ｍｉｎ。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等,一般用0.5～1ｍｇ快速静注,可每隔5分钟重复给药,总剂量不宜超过2ｍｇ(因为2ｍｇ已使迷走神经完全阻滞)。低于0.5ｍｇ的小剂量,在成人中可能产生反常的副交感神经兴奋作用。抢救感染中毒性休克,成人每次1～2ｍｇ,小儿0.03～0.05ｍｇ/ｋｇ静注,每15～30分钟1次,2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至好转后即减量或停药。还有其他治疗有机磷农药中毒,缓解内脏绞痛,眼科、麻醉前给药等用途。 7.5.3 注意事项 ①常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。②体温过高和心率过快时应慎用。③青光眼和前列腺肥大患者禁用。④用量超过5ｍｇ时,产生中毒。但死亡者不多,因中毒量(5～10ｍｇ)与致死量(80～130ｍｇ)相距甚远。急救口服中毒者可用4%鞣酸溶液洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛灌肠。呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可静脉缓慢注射毒扁豆碱0.5～2ｍｇ,不超过1ｍｇ/ｍｉｎ,必要时可重复。或皮下注射新斯的明0.5～1ｍｇ,每15分钟1次,直至瞳孔缩小,症状缓解为止。 7.5.4 制剂 片剂,每片0.3ｍｇ。注射液,每支0.5ｍｇ/1ｍｌ,1ｍｇ/2ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ。
7.6 溴苄胺(Ｂｒｅｔｙｌｉｕｍ) 主要用于对利多卡因或电击复律无效的室速和室颤。由于它有明显的提高室颤阈值作用(可能是在儿茶酚胺释放后神经节后起肾上腺素能阻断作用)有利于除颤,且对心肌收缩力无抑制而有增强作用。对于顽固性室颤可用5～10ｍｇ/ｋｇ静注,必要时每隔10分钟再静注,共2次,总负荷量一般不超过30ｍｇ/ｋｇ,维持量为1～2ｍｇ/ｍｉｎ静滴。注射液,每支0.25ｇ/2ｍｌ。
8 血管扩张药
8.1 硝酸甘油(Ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ) 8.1.1 药理 可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少,因而心绞痛得到缓解。可减轻前负荷,也减轻后负荷,用于心力衰竭。 8.1.2 应用与用法 用于治疗、预防心绞痛,缓解心肌梗死症状,也用于治疗充血性心力衰竭。舌下含服,每次0.3～0.6ｍｇ,1～2分钟起效,4分钟达高峰血浓度,维持30分钟。静滴,每次5～10ｍｇ,溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中,充分混匀,开始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入,以后根据患者反应可酌情加快;于手术中预防心力衰竭,静脉滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉｎ。8.1.3 注意事项 ①本药不可吞服。②青光眼患者忌用。③超量中毒表现为发绀、眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快且弱、发热甚至抽搐(亚硝酸盐中毒症状,可静脉注射硫代硫酸钠和维生素Ｃ或亚甲兰解救)。④对心肌梗死患者,偶可出现低血压和心动过速,加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。 8.1.4 制剂 片剂,每片0.6ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
8.2 酚妥拉明(利其丁,瑞支停,Ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ,Ｒｅｇｉｔｉｎ) 8.2.1 药理 为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。该药对β受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。作用迅速,静注2分钟达最大作用,持续15～30分钟。注射后约有10%活性药自尿排出。 8.2.2 应用与用法 用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。还用于治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的剂量进行静注,在3～5分钟内注入。 8.2.3 注意事项 ①副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。②严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。③使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。④勿与铁剂配伍。8.2.4 制剂 注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
8.3 罂粟碱(帕帕非林,Ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ) 8.3.1 药理 对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用,通过松弛血管平滑肌,使冠脉扩张,外周阻力及脑血管阻力降低。 8.3.2 应用及用法 主要用于脑血管痉挛和脑血栓形成,可改善症状,减少后遗症。亦用于肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。肌注或静滴,每次30～60ｍｇ,一般每天不宜超过300ｍｇ。8.3.3 注意事项 静注过量或速度过快可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡。故应以5%葡萄糖液充分稀释后缓慢滴注。 8.3.4 制剂 注射液,每支30ｍｇ/1ｍｌ。
8.4 尼莫地平(Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ) 8.4.1 药理 为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂,对外周血管作用较小,故降压作用较小。尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显,扩张脑血管,增加脑血流量,显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。8.4.2 应用与用法 用于脑血管疾患,如脑血管灌注不足,脑血管痉挛,蛛网膜下腔出血,中风和血管性头痛等。静脉滴注:开始从每小时0.5ｍｇ起始,若耐受良好,2小时后剂量为每小时1ｍｇ,随后每小时2ｍｇ。在静脉给药5～14天后可改为口服。8.4.3 注意事项 ①静滴可出现血压下降、心率加快、潮红、静脉炎等。②脑水肿及颅内压增高者忌用。③避免与β 阻断剂或其他钙拮抗剂合用。8.4.4 制剂 注射液,每支10ｍｇ/50ｍｌ。
9 降压药
9.1 硝普钠(ＳｏｄｉｕｍＮｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ) 9.1.1 药理 为一速效、短效的仅供注射用的强有力的血管扩张药,对小动脉和小静脉血管平滑肌有直接扩张作用,可使血压下降。由于全身血管阻力降低,前、后负荷减少和心排出量改善,因而心肌负荷减轻,氧需降低,肺动脉压力亦能明显降低,因而对心力衰竭有益。直接扩张冠状动脉,结果增加了心肌血流灌注,使心输出量也有一定的增加。给药后5分钟见效,停药后作用能维持2～15分钟。 9.1.2 应用与用法 用于治疗伴有心衰的高血压危象,和其他降压治疗无效的高血压危象。也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。外科手术时用此药控制血压,以减少出血。临用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀释。静脉滴注。每分钟1～3μｇ/ｋｇ。开始时速度可略快。血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭,心源性休克时开始宜缓慢,以10滴/ｍｉｎ为宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用药极量为10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),总量为3.5ｍｇ/ｋｇ。用药不宜超过72小时。 9.1.3 注意事项 ①主要并发症是急剧血压下降,故必须强调用药过程中监测血压、心率。②可有头痛、潮红、食欲不振、肌肉痉挛等不良反应。③突然停药可发生严重的症状反跳。④老年人慎用。孕妇忌用。代偿性高血压患者禁用。⑤如出现氰化物中毒,如呼吸加快、眩晕、恶心、肌痉挛、精神变态、昏迷等,应立即用羟钴胺或硫代硫酸钠解毒。⑥本品对光敏感,容易被破坏,所以静注溶液必须现配现用,滴注系统及溶液均用黑纸(布)罩住避光。12小时用完。 9.1.4 制剂 注射用粉针剂,每支50ｍｇ,附带5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑纸。
9.2 利血平(血安平,蛇根碱,Ｒｅｓｅｒｐｉｎｅ,Ｓｅｒｐａｓｉｌ) 9.2.1 药理 有降血压及安定作用,能降低血压、减慢心率,对精神病性躁狂症状有安定之效。 9.2.2 应用与用法 主要用于高血压危象,肌肉注射或静脉注射,每次1ｍｇ,必要时可6小时重复1次。 9.2.3 注意事项 消化性溃疡患者忌用。禁用于帕金森症。9.2.4 制剂 注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ。
9.3 硫酸镁(ＭａｇｎｅｓｉｕｍＳｕｌｆａｔｅ) 9.3.1 药理 Ｍｇ2+能降低中枢神经系统兴奋性,阻断乙酰胆碱对运动终板的作用,松弛内脏及血管平滑肌和阻断交感神经节,从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用,也能降低颅内压。 9.3.2 应用与用法 用于子痫、破伤风、新生儿抽搐、高血压脑病、先兆流产、输尿管结石、胆道蛔虫症、胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛等。肌注:每次1ｇ(10%溶液,每次10ｍｌ)。静滴:每次1～2.5ｇ,将25%溶液10ｍｌ用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢滴注。9.3.3 注意事项 ①静脉注射宜缓慢,并注意患者的呼吸、血压变化情况,如出现呼吸麻痹,可用10%葡萄糖酸钙注射液10ｍｌ静脉注射。②不宜直接静脉推注,必须稀释后用。③防止血镁浓度过高(>2.5ｍｍｏｌ/Ｌ)。9.3.4 制剂 注射液,每支1ｇ/10ｍｌ,2.5ｇ/10ｍｌ。
10 平喘药
10.1 氨茶碱(Ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ) 10.1.1 药理 松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。增加心肌收缩力,增加心输出量。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对钠和水的重吸收,具有利尿作用。 10.1.2 应用与用法 用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心脏性哮喘。胆绞痛,肌注或静注,成人,常用量,每次0.25～0.5ｇ。1日0.5～1ｇ;极量,1次0.5ｇ。小儿,每次2～3ｍｇ/ｋｇ;以50%葡萄糖液20～40ｍｌ稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500ｍｌ稀释后静滴。 10.1.3 注意事项 ①支气管哮喘与β受体阻滞剂合用可提高疗效。哮喘持续状态常与激素伍用。②急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。③静滴不宜过快,血药浓度不宜过高(<25μｇ/ｍｌ)。④剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静剂对抗。⑤药液宜单独应用,不与其他药物配伍。 10.1.4 制剂 注射液,每支0.25ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/2ｍｌ,0.25ｇ/10ｍｌ。
11 利尿脱水药
11.1 呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸,利尿磺胺,Ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ,Ｆｒｕｓｅｍｉｄｅ) 11.1.1 药理 主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Ｃｌ-和Ｎａ+的再吸收,导致Ｎａ+、Ｃｌ-及少量Ｋ+和ＨＣＯ-3离子的排泄。其利Ｎａ+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。静注2～5分钟内显效,0.5～1小时达高峰,持续4～6小时,24小时后在组织内无明显存留。 11.1.2 应用与用法 用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。因易致水和电解质紊乱,故不宜常规应用。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液可加速毒物的排泄。肌注或静注,每次20ｍｇ,隔日1次,必要时每日1～2次,两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120ｍｇ。静注必须缓慢,可用25%或50%葡萄糖液20ｍｌ稀释后注射。 11.1.3 注意事项 ①孕妇禁用。小儿慎用。②少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。③大剂量、静注过快(超过4ｍｇ/ｍｉｎ)可出现听力减退或暂时性耳聋。④不宜与其他药物混合注射。 11.1.4 制剂 注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。
11.2 甘露醇(Ｍａｎｎｉｔｏｌ) 11.2.1 药理 本品经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管保持足够水分以维持其渗透压。临床就用其高浓度溶液使血浆渗透压增高,以达到脱水及利尿的效果。用药后20分钟,颅内压显著下降,2～3小时达最低水平,可降低43%～66%,作用维持6小时以上。 11.2.2 应用与用法 用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。静脉滴注,按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20%溶液250～500ｍｌ(50～100ｇ),滴速10ｍｌ/ｍｉｎ。11.2.3 注意事项 ①注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。②心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。③输出血管外可发生局部组织肿胀,热敷后可消退。④气温较低时,常析出结晶,可用热水(80℃)温热,振摇溶解后应用。⑤不与其他药物混合应用。11.2.4 制剂 注射液,每瓶20%呋塞米250ｍｌ。
11.3 葡萄糖(Ｇｌｕｃｏｓｅ) 11.3.1 药理 25%以上的高渗葡萄糖液静脉注射后可提高血液渗透压,引起组织脱水及短暂的利尿。11.3.2 应用与用法 治疗脑水肿、肺水肿及降低眼压。静注25%～50%溶液40～100ｍｌ。11.3.3 注意事项 ①切勿漏出血管外。②缓慢静注。③冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近,以免导致血管痉挛。11.3.4 制剂 注射液,每支25%呋塞米20ｍｌ,50%呋塞米20ｍｌ。
12 止血药
12.1 酚磺乙胺(止血敏,止血定,Ｅｔｓｍｓｙｌａｔｅ,Ｄｉｃｙｎｏｎｅ) 12.1.1 药理 能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,减少血液渗出。静注1小时作用达高峰,作用维持4～6小时。 12.1.2 应用与用法 用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,以及其他原因引起的出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。肌注与静注,也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴,每次0.25～0.75ｇ,1日2～3次。必要时可根据病情增加剂量。 12.1.3 注意事项 偶见有过敏反应。 12.1.4 制剂 注射液,每支0.5ｇ/2ｍｌ,1ｇ/5ｍｌ。
12.2 氨甲苯酸(止血芳酸,抗血纤溶芳酸,ＡｍｉｎｏｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｉｃＡｃｉｄ,ＰＡＭＢＡ) 12.2.1 药理 具有抗纤维白溶解作用,其作用机制与氨基已酸相同,但其作用较之强4～5倍,且排泄慢,作用持久。 12.2.2 应用与用法 用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血,如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血,白血病及肺结核咯血。静脉滴注,每次200～300ｍｇ,每日1～2次,每日最大注射量为0.6ｇ。儿童每次0.1ｇ。用葡萄糖液或生理盐水10～20ｍｌ稀释。12.2.3 注意事项 用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。 12.2.4 制剂 注射液,每支50ｍｇ/5ｍｌ,100ｍｇ/10ｍｌ。
12.3 维生素Ｋ1(ＶｉｔａｍｉｎＫ1,Ｐｈｙｔｏｍｅｎａｄｉｏｎｅ) 12.3.1 药理 维生素Ｋ为肝脏合成凝血酶原(因子Ⅱ)的必需物质,还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。缺乏维生素Ｋ可致上述凝血因子合成障碍,影响凝血过程而引起出血。本品尚具有镇痛作用。 12.3.2 应用与用法 用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收不良患者,早产儿、新生儿低凝血酶原血症,香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血。肌注或静滴:成人10ｍｇ/次,每日1～2次。儿童5～10ｍｇ/次,每日1～2次。早产儿、新生儿出血症2～4ｍｇ/次,每日1次,连用3日或根据病情而定。 12.3.3 注意事项 ①静注可出现颜面潮红、出汗、胸闷、偶有血压急剧下降而死亡者。一般不做静注,必需静注时应缓慢,每5分钟4～5ｍｇ。②肌注局部疼痛、硬结。③避光、防冻保存。 12.3.4 制剂 注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ。
12.4 维生素Ｋ3(亚硫酸氢钠甲萘醌,ＶｉｔａｍｉｎＫ3) 12.4.1 药理 系人工合成水溶性维生素。药理作用同ＶｉｔＫ1。 12.4.2 应用及用法 用途同ＶｉｔＫ1,肌注:成人4～8ｍｇ,每日1～2次。儿童4ｍｇ/次,每日1～2次。 12.4.3 注意事项 ①肌注较疼痛。②早产儿、新生儿应用后可出现高胆红素,甚至引起核黄疸,应慎用。③肝功能不良者慎用。④避光、防冻保存。12.4.4 制剂 注射液,每支4ｍｇ/1ｍｌ。
12.5 垂体后叶素(Ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ) 12.5.1 药理 本品所含催产素,小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量能引起强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。 12.5.2 应用与用法 由于有升高血压作用,现产科已少用。主要用于肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等。肺出血,可静注或静滴,5～10Ｕ/次,极量20Ｕ/次,静滴加生理盐水或5%葡萄糖液500ｍｌ稀释后用,静注加5%葡萄糖液20ｍｌ稀释慢注。大量肺咯血,静注10Ｕ。 12.5.3 注意事项 用药后,如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等,应立即停药。12.5.4 制剂 注射液,每支5Ｕ/1ｍｌ,10Ｕ/1ｍｌ。
13 抗凝血药
13.1 肝素钠(ＨｅｐａｒｉｎＳｏｄｉｕｍ) 13.1.1 药理 本品在体内外均有抗凝血作用,可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。现认为肝素钠通过激活抗凝血酶Ⅲ(ＡＴⅢ)而发挥抗凝血作用。肝素可影响凝血过程的许多环节。 13.1.2 应用与用法 防治血栓形成和栓塞,如心肌梗死、肺栓塞、血栓性静脉炎及术后血栓形成等。治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血(ＤＩＣ),如细菌性脓毒血症、胎盘早期剥离、恶性肿瘤细胞溶解所致的ＤＩＣ,早期应用可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。静滴:成人首剂5000Ｕ加入100ｍｌ5%～10%葡萄糖或生理盐水中,在30～60分钟内滴完。需要时可每隔4～6小时重复滴注1次,每次5000Ｕ,总量可达25000Ｕ/ｄ。为维持恒定血药浓度,也可每24小时10000～20000Ｕ加于1000ｍｌ5%葡萄糖液或生理盐水中静滴,速度20滴/ｍｉｎ。休克时预防ＤＩＣ,肝素以“小量肝素”(每日在100ｍｇ以内)既有疗效,又较安全。肝素延长凝血时间须用量在135ｍｇ/24ｈ以上方可。13.1.3 注意事项 ①用药期间应测定凝血时间或部分凝血活素时间(ＰＴＴ),凝血时间>30分钟或ＰＴＴ>100秒均表明用药过量。②严重出血可静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠,注射速度以每分钟不超过20ｍｇ,或在10分钟内注射50ｍｇ为宜。通常1ｍｇ鱼精蛋白在体内能中和100Ｕ肝素钠。③偶见有过敏反应。13.1.4 制剂 注射液,每支5000Ｕ/2ｍｌ,12500Ｕ/ｍｌ。
14 抗过敏药
14.1 苯海拉明(苯那君,Ｄｉｐｈｅｎｈｙｄｒａｍｉｎｅ,Ｂｅｎａｄｒｙｌ) 14.1.1 药理 能对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作用,对中枢神经系统有较强的抑制作用。有镇静、防晕动、止吐、缓解平滑肌痉挛等作用。 14.1.2 应用与用法 用于皮肤粘膜过敏性疾病。枯草热、荨麻疹、过敏性鼻炎等。口服,每次25～50ｍｇ,一日50～150ｍｇ,饭后服。肌注,一次20ｍｇ,1日1～2次。 14.1.3 注意事项 ①常有头晕、头痛、口干、恶心等反应,不宜于驾车及高空作业者使用。②新生儿、早产儿及哺乳妇女忌用。③超量中毒时,可致嗜睡、精神紊乱、恶心呕吐、肌颤等反应。如有惊厥,应洗胃、给氧及抗惊厥,同时注意保护肝脏。 14.1.4 制剂 片剂,每片25ｍｇ。注射液,每支20ｍｇ/1ｍｌ。
14.2 异丙嗪(非那根,抗胺荨,盐酸普罗米近,Ｐｒｏｍｅｔｈａｚｉｎｅ,Ｐｈｅｎｅｒｇａｎ) 14.2.1 药理 为吩噻嗪类抗组胺药,作用较苯海拉明持久,亦具有明显的中枢安定作用。 14.2.2 应用与用法 用于各种过敏症(如哮喘、荨麻疹等)、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。口服,每次12.5～25ｍｇ,1日2～3次;肌注,每次25～50ｍｇ;亦可静脉滴注,但不宜皮下注射。14.2.3 注意事项 ①副作用有困倦、思睡、口干,偶有胃肠刺激症状、皮炎。②不宜与氨苯碱混合注射。③驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。④如口服过量,可用1%碳酸氢钠洗胃、给氧、静脉输液以维持血压,亦可用安定静注以控制惊厥。忌用中枢兴奋药。14.2.4 制剂 片剂,每片12.5ｍｇ,25ｍｇ。注射液,每支25ｍｇ/1ｍｌ,50ｍｇ/2ｍｌ。
15 激素
15.1 氢化可的松(氢可,可的索,皮质醇,Ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ) 15.1.1 药理 具有抗炎作用、免疫抑制作用,抗毒作用、抗休克等。此外,也有一定程度的盐皮质激素活性,具有留水留钠及排钾作用。 15.1.2 应用与用法 常用于危重中毒性感染患者的抢救。每次100～200ｍｇ(特殊危重病例,每日可用至1～2ｇ),稀释于等渗氯化钠液或5%～10%葡萄糖液500ｍｌ中混匀后静脉滴注,可并用维生素Ｃ0.5～1ｇ。 15.1.3 注意事项 ①因本品注射剂中含有50%乙醇,故必须充分稀释,有中枢抑制症状或肝功能不全患者应慎用,尤其是大剂量时,更应谨慎。②糖皮质激素可以增加毛细血管的通透性而引起出血,使用维生素Ｃ可使其缓解。③氢化可的松琥珀酸钠酯的溶解度较高,可用于静脉滴注。15.1.4 制剂 片剂,每片20ｍｇ。注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ,25ｍｇ/5ｍｌ,50ｍｇ/10ｍｌ,100ｍｇ/20ｍｌ。氢化可的松琥珀酸钠粉针剂:每支135ｍｇ(相当于氢化可的松100ｍｇ)。
15.2 地塞米松(氟美松,Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ) 15.2.1 药理 抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著,而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微。15.2.2 应用与用法 用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、哮喘持续状态、血液病等。口服,1日0.75～6ｍｇ,分2～4次服用。维持剂量1日0.5～0.75ｍｇ。静滴,每次5～20ｍｇ,1日1～2次。在抗休克时可加大剂量。15.2.3 注意事项 ①大量使用易引起糖尿、溃疡消化道出血及类柯兴氏综合征。②溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后患者忌用或慎用。③有癔病及精神病史者应慎用。15.2.4 制剂 片剂,每片0.75ｍｇ。氟美松磷酸钠注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,2ｍｇ/1ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ。
16 解毒药
16.1 碘解磷定(解磷定,碘磷定,派姆,ＰｙｒａｌｏｘｉｍｅＭｅｔｈｉｏｄｉｄｅ,ｐｒａｌｉｄｏｘｉｍｅＩｏｄｉｄｅ,ＰＡＭ) 16.1.1 药理 本品为胆碱酯酶复活剂,用于有机磷酸酯类杀虫剂(如敌敌畏,1609,1059等)中毒。有机磷农药进入机体后,与体内胆碱酯酶相结合,使之磷酰化而失去水解乙酰胆碱的作用,于是体内乙酰胆碱大量堆积,出现一系列中毒症状。碘解磷定进入人体后能与已磷酰化的胆碱酯酶中的磷酰基相结合,而将其中胆碱酯酶游离,恢复酶的活性。本品还能与血中有机磷酸酯类结合而成无毒物质随尿排出。 16.1.2 应用与用法 对1605、1059、特普、乙硫磷的疗效较好;而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效;对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒则无效。轻度中毒可单用本品控制症状,而中、重度中毒,则必须合用阿托品,因本品对已蓄积在体内之乙酰胆碱几无作用。轻度中毒:成人0.4ｇ/次,以葡萄糖或生理盐水稀释后静滴或缓慢静注,必要时2～4小时重复1次。小儿1次15ｍｇ/ｋｇ。中度中毒:成人首次0.8～1.2ｇ,以后每2小时0.4～0.8ｇ。共2～3次;或以静滴给药维持,每小时给0.4ｇ,共4～6次。小儿1次20～30ｍｇ/ｋｇ;重度中毒:成人首次1～1.2ｇ,30分钟后如无效可再给0.8～1.2ｇ,以后每小时0.4ｇ/次。小儿1次30ｍｇ/ｋｇ。静滴或缓慢静注。 16.1.3 注意事项 ①注射过快可致眩晕、视力模糊、恶心呕吐、心动过缓、严重者可发生阵挛性抽搐,甚至因呼吸抑制而致窒息。②本品在体内消除快,故需反复给药。③忌与碱性药物配伍,以免形成氰化物。④粉针剂较难溶,可加温(40～50℃),并充分摇匀。 16.1.4 制剂 粉针剂,每支0.4ｇ。注射液,每支0.4ｇ/10ｍｌ。
16.2 亚甲蓝(美蓝,Ｍｅｔｈｙｌｔｈｉｏｎｉｎｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ,ＭｅｔｈｙｌｅｎｅＢｌｕｅ) 16.2.1 药理 为一氧化还原剂,高浓度时直接使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。低浓度时,在还原型辅酶Ⅰ脱氢酶(ＮＡＤＰＨ)的作用下,本品还原成为还原型亚甲蓝,能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。 16.2.2 应用与用法 低浓度(1～2ｍｇ/ｋｇ;1%溶液5～10ｍｌ)治疗亚硝酸盐、氯酸盐、醌类、醌亚胺类、苯胺,硝酸甘油、非那西汀、硝基苯及腐烂蔬菜(含亚硝酸盐)等所引起的高铁血红蛋白血症;高浓度(5～10ｍｇ/ｋｇ;1%溶液25～50ｍｌ)的本品其氧化作用可用于治疗氰化物中毒。均静脉注射。 16.2.3 注意事项 ①不可作皮下、肌内或鞘内注射,以免造成损害。②静注剂量过大(500ｍｇ)时,可引起恶心、腹痛、心前区痛、眩晕、头痛、出汗和意识不清等反应。③对一氧化碳中毒无效。④不与其他药物配伍使用。16.2.4 制剂 注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/2ｍｌ。16.3 钠洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)16.3.1 药理 其化学结构与吗啡很相似,对阿片受体的亲和力比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,可增加急性中毒呼吸抑制的患者呼吸频率,并能对抗镇静作用及使血压上升。16.3.2 应用与用法 ①猝死等应激状态下,常有β 内啡肽释放增加,后者又可进一步加重患者的心肺功能障碍,纳洛酮是吗啡受体拮抗剂,可直接作用于中枢神经,且作用迅速,静注数分钟后即可出现深大、快速呼吸、明显改善通气、换气功能,从而促进中枢神经功能及心肺功能恢复,故强调宜早期大量应用,一般用0.4～0.8ｍｇ静注,必要时15～30分钟重复一次,直达预期的效果。或以0.4～0.8ｍｇ/ｈ速度持续静滴。近来观察认为:早期大剂量的应用纳洛酮可提高心肺脑复苏的成功率。②酒精中毒:0.4～0.8ｍｇ加50%葡萄糖液40～60ｍｌ静脉推注。③用于阿片类(海洛因)、吗啡、哌替啶等的中毒。0.8ｍｇ溶于20ｍｌ生理盐水中静注,3～5分钟注完。0.5～1小时后又可重复用药。或将1.2ｍｇ加入500ｍｌ葡萄糖液中静滴维持。④脑梗塞或脑血栓形成:0.4ｍｇ加生理盐水10ｍｌ静注,每日3次,10天为1疗程。⑤镇静催眠药急性中毒:轻度0.4～0.8ｍｇ/ｈ,中度0.8～1.2ｍｇ/ｈ,重度1.2～2ｍｇ/ｈ,静脉注射,或按0.01～0.04ｍｇ/(ｋｇ·ｍｉｎ)加入5%～10%葡萄糖液中静脉滴注,直到患者清醒为止。也有用0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中静脉注射,每2小时1次,共2次,患者在用药后1～6小时内清醒。 16.3.3 注意事项 少数患者发生恶心、呕吐、血压升高、躁动不安。偶见肺水肿、室性心动过速、心室纤颤。高血压及心功能不全者慎用。16.3.4 制剂 注射液,每支0.4ｍｇ/1ｍｌ。
16.4 二巯基丙醇(巴尔,Ｄｉｍｅｒｃａｐｒｏｌ,ＢＡＬ) 16.4.1 药理 本品为含双巯基的化合物,可与重金属络合而解毒,对砷、汞、锑、铅、铜等及放射性金属锶、铊等均有解毒作用。肌注后30～60分钟血中浓度达高峰,在体内代谢分解及排出于4小时内完成,经肾排出。 16.4.2 应用与用法 急性砷或汞中毒,深部肌注2.5～4ｍｇ/ｋｇ,最初两日每4～6小时1次,第3日每6～12小时1次,以后每日1次持续7～14天,直至症状消失。 16.4.3 注意事项 ①有收缩小动脉作用,使血压上升,心跳加快,大剂量时能损伤毛细血管而致血压下降。②可有恶心、头痛、流涎、视力模糊、手麻等反应。③碱化尿液可以减少络合物的离解而减轻肾损害。④禁用于锑、铁、镉、硒的解毒。 16.4.4 制剂 注射液,每支0.1ｇ/ｍｌ,0.2ｇ/2ｍｌ。
17 水电解质平衡药
17.1 碳酸氢钠(重碳酸钠、重曹,ＳｏｄｉｕｍＢｉｃａｒｂｏｎａｔｅ) 17.1.1 药理 本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。当用于防治代谢性酸中毒时,ＨＣＯ-3与Ｈ+结合成Ｈ2ＣＯ3,Ｎａ+则与Ｃｌ-形成ＮａＣｌ随尿排出。Ｈ2Ｃ3再分解为Ｈ2Ｏ和ＣＯ2,ＣＯ2则由肺呼出体外。因此,体液的Ｈ+浓度下降,代谢性酸中毒予以纠正。 17.1.2 应用与用法 严重的急性酸中毒则静脉滴注,常用1.25%的等渗液,对急需纠正酸中毒而补液又不宜过多者,可用5%的高渗液,用量按下式计算:5%ＮａＨＣＯ3ｍｌ数=[50-测得ＣＯ2 ＣＰ(ｍｍｏｌ/Ｌ)]×0.5×体质量(ｋｇ)。50为正常ＣＯ2 ＣＰ。5%溶液0.5ｍｌ/ｋｇ,可使ＣＯ2 ＣＰ提高1%Ｖｏｌ。按计算所得用量的1/2～1/3,于6～8小时内静脉滴注完毕后,再抽血测定ＣＯ2 ＣＰ,根据具体情况在24小时内适当补充其余量。感染性休克和早期脑血栓(合并水、电解质紊乱及酸碱平衡失调)患者,均宜直接用5%溶液静滴,成人每次100～200ｍｌ,小儿5ｍｌ/ｋｇ。用于心肺复苏(ＣＰＲ),美国心脏学会提出心脏停搏10分钟后给5%ＮａＨＣＯ380～100ｍｌ静注,以后根据血气加以调整,不可过量。也可按1ｍｍｏｌ/ｋｇ计算(5%ＮａＨＣＯ3100ｍｌ=60ｍｍｏｌ)。在有效循环恢复之前,每10分钟再给0.5ｍｍｏｌ/ｋｇ。 17.1.3 注意事项 (1)24小时内,5%ＮａＨＣＯ3的输入量不宜超过800～1000ｍｌ。(2)一定要纠正过去认为“宁碱勿酸”观点,ＮａＨＣＯ3过量可致严重后果:①碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力,使血红蛋白氧离曲线左移,抑制氧的摄取。②由于产生ＣＯ2造成反常性酸中毒(细胞内)。③心肌收缩力下降,心输入出量下降。④大剂量碳酸氢钠,可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加,继发血栓形成,组织坏死。(3)保持血ｐＨ在7.25以上即可。(4)注意同时监测血钾、血钙。17.1.4 制剂 注射液,每支5%碳酸氢钠20ｍｌ。
17.2 葡萄糖酸钙(ＣａｌｃｉｕｍＧｌｕｃｏｎａｔｅ) 17.2.1 药理 正常人血清钙含量约2.2～2.7ｍｍｏｌ/Ｌ。血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,甚至昏迷。血钙能降低毛细血管通透性,增加毛细血管的致密性,使渗出减少,有消炎、消肿及抗过敏等作用。与镁离子有竞争性拮抗作用。 17.2.2 应用与用法 用于血钙降低引起的手足搐搦症以及肠绞痛、输尿管绞痛等。用于荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病。可解救镁中毒。口服可防治慢性钙缺乏症。静注:每次10%溶液10～20ｍｌ,对小儿手足搐搦症,每次5～10ｍｌ,加等容量5%～25%葡萄糖液稀释后缓慢静注(每分钟不超过2ｍｌ)。 17.2.3 注意事项 ①本品含钙量虽较氯化钙低,但对组织刺激性较小,注射比氯化钙安全。②注射宜缓慢(每分钟不超过2ｍｌ),因钙盐兴奋心脏,注射过快会使血内浓度突然增高,引起心律失常,甚至心搏骤停。③不可漏于血管之外,如有外漏,应立即用0.5%普鲁卡因液作局部封闭。 17.2.4 制剂 注射液,每支1ｇ/10ｍｌ。
17.3 氯化钾(Ｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ) 17.3.1 药理 人体血浆中钾浓度约为3.5～5.5ｍｍｏｌ/Ｌ(14ｍｇ%～21ｍｇ%)。钾离了通过与细胞外的氢离子交换,参与酸碱平衡的调节。钾参与糖、蛋白质的合成以及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢。钾参与神经及其支配的器官之间、神经之间的兴奋传导过程,并参与神经末梢递质(乙酰胆碱)的合成。心肌细胞内、外钾浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。 17.3.2 应用与用法 用于多种疾病所致的低血钾症,亦用于洋地黄等强心苷中毒和作为排钾利尿剂及肾上腺皮质激素长期使用时(排钾)的辅助治疗药。静滴,每次用10%～15%液10ｍｌ,用5%～10%葡萄糖液500ｍｌ稀释,或根据病情酌定用量。 17.3.3 注意事项 ①静滴过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。②无尿或血钾过高时忌用。肾功能减退及尿少者慎用。③静滴时,速度宜慢,溶液不可太浓(一般不超过0.2%～0.4%,治疗心律失常时可加至0.6%～0.7%),否则不仅引起局部剧痛,且可导致心脏停搏。 17.3.4 制剂 注射液,每支1ｇ/10ｍｌ。
18 各种液体5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,0.9%氯化钠注射液,中分子、低分子、小分子右旋糖酐。 |
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