药品用法咨询

每日四次该如何服？是每六小时一次呢？还是8时、12时、16时。20时？

用我的一品文章回答：
原载于：    医药经济报2006年 医院周刊第39期

曾经有人认为氨基糖苷类每日剂量1次静脉滴注的治疗方案不合理，主张每日剂量分2～3次给药。其理由是：每日1次给药维持有效血药浓度时间过短，间隔时间过长，特别庆大霉素血药浓度过高可致肾、耳毒性反应发生。但近年来国内外研究发现，许多抗菌药物都有抗菌后效应，即细菌停止接触抗菌药物后仍处于抑制状态，庆大霉素在体内对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌及铜绿假单胞菌的抗菌后效应可延长至4～8小时。庆大霉素在每日总量不变的情况下，每日剂量按1次给药后药物的体内外杀菌活性和疗效均优于多次给药，且肾、耳毒性也低于1日多次给药或持续静脉给药。
    异烟肼对结核杆菌的抗菌后效应可达数天，现在多主张(对慢乙酰化者)每星期给药2日的间歇疗法，对快乙酰化者采用每日总量顿服或两日总量隔日顿服的疗法。利福平多采用每日总量顿服或每周给药2日的疗法。链霉素采用每日0.75g一次肌注的方案，不但疗效不减，不良反应也明显减少。又如以前对于强心苷的使用，认为用药必须达到洋地黄化量后才能显效，故用药时均采用先在数日(1～3日)内给负荷量以达到洋地黄化量，然后再给维持量以维持疗效，这就需要通过血药浓度监测计算每日给药剂量和给药间隔时间。但此法计算麻烦，且易引起中毒(发生率为15%～20%)。近年来研究证明，少量强心苷即可使心肌收缩力加强，随着剂量的积累，收缩力也相应增强。因而学术界提出了“每日维持量疗法”的给药方案，即每天给予相当于维持量或稍大于维持量的剂量，如地高辛(半衰期平均为36小时)，每日口服0.25mg，经5个半衰期(约6～8天)，即可达到稳定而有效的血药浓度，如达不到治疗效果，可适当增加剂量。此法既方便，又不易发生中毒反应。但如果病情较急而药物半衰期较长(如洋地黄毒苷)，为较快达到有效浓度，仍须按洋地黄化量给药，但剂量需因人而异。对老年人和肝、肾功能不良者应注意血药浓度监测，以保证用药安全有效。

    近年来研究还发现，人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛。故调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，采用每日量睡前顿服代替每日3次服药，效果更佳。还有些药物是不需要匀速给药的，如吗丁啉，是一种促胃动力药，夜晚人们不进食，没必要增加胃动力，只需要在白天每次餐前15分钟给药，无须按每8小时给药1次。苦味健胃药，如姜酊、龙胆酊、复方大黄酊等，饭前服药可较好地起到增进食欲和促进胃液分泌的作用。抗酸及治疗胃炎的药物如氢氧化铝、三硅酸镁、胶铋剂、胃膜素等，也宜饭前空腹服用，这些药物饭前服用易与胃壁接触，形成保护膜，防止有害物质对胃粘膜的伤害。胃肠解痉药和止吐药在饭前服用，也可使受作用部位的药物浓度较高，从而增强疗效。同理，适于饭前服用的药物，还有利胆药如金胆片、消胆胺、牛胆酸和一些肠道抗感染药。降血糖药优降糖也应于饭前服用，可防止血糖过低的副作用。
    这些都说明临床实践中采取qXh这种过于程式化的用药形式是不可取的。为了维持恒定的有效血药浓度进而达到满意的治疗效果，合理的给药间隔时间，并不是采取qXh形式就能解决得了的。对于特殊人群(如老人、儿童)和特殊病例(如肝肾功能障碍等)，除了注意用药间隔，还应该考虑给药剂量。因为这些人群和患者的药代动力学参数有别于一般正常人。所以，无论是医师还是药师，建立合理用药的理念是关键，而不仅仅依靠一种程式化的形式来规范行为。

用我的一篇文章回答：
原载于：    医药经济报2006年 医院周刊第39期
服药次数和时间间隔需因药、因人、因病而异
    曾经有人认为氨基糖苷类每日剂量1次静脉滴注的治疗方案不合理，主张每日剂量分2～3次给药。其理由是：每日1次给药维持有效血药浓度时间过短，间隔时间过长，特别庆大霉素血药浓度过高可致肾、耳毒性反应发生。但近年来国内外研究发现，许多抗菌药物都有抗菌后效应，即细菌停止接触抗菌药物后仍处于抑制状态，庆大霉素在体内对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌及铜绿假单胞菌的抗菌后效应可延长至4～8小时。庆大霉素在每日总量不变的情况下，每日剂量按1次给药后药物的体内外杀菌活性和疗效均优于多次给药，且肾、耳毒性也低于1日多次给药或持续静脉给药。
    异烟肼对结核杆菌的抗菌后效应可达数天，现在多主张(对慢乙酰化者)每星期给药2日的间歇疗法，对快乙酰化者采用每日总量顿服或两日总量隔日顿服的疗法。利福平多采用每日总量顿服或每周给药2日的疗法。链霉素采用每日0.75g一次肌注的方案，不但疗效不减，不良反应也明显减少。又如以前对于强心苷的使用，认为用药必须达到洋地黄化量后才能显效，故用药时均采用先在数日(1～3日)内给负荷量以达到洋地黄化量，然后再给维持量以维持疗效，这就需要通过血药浓度监测计算每日给药剂量和给药间隔时间。但此法计算麻烦，且易引起中毒(发生率为15%～20%)。近年来研究证明，少量强心苷即可使心肌收缩力加强，随着剂量的积累，收缩力也相应增强。因而学术界提出了“每日维持量疗法”的给药方案，即每天给予相当于维持量或稍大于维持量的剂量，如地高辛(半衰期平均为36小时)，每日口服0.25mg，经5个半衰期(约6～8天)，即可达到稳定而有效的血药浓度，如达不到治疗效果，可适当增加剂量。此法既方便，又不易发生中毒反应。但如果病情较急而药物半衰期较长(如洋地黄毒苷)，为较快达到有效浓度，仍须按洋地黄化量给药，但剂量需因人而异。对老年人和肝、肾功能不良者应注意血药浓度监测，以保证用药安全有效。

    近年来研究还发现，人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛。故调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，采用每日量睡前顿服代替每日3次服药，效果更佳。还有些药物是不需要匀速给药的，如吗丁啉，是一种促胃动力药，夜晚人们不进食，没必要增加胃动力，只需要在白天每次餐前15分钟给药，无须按每8小时给药1次。苦味健胃药，如姜酊、龙胆酊、复方大黄酊等，饭前服药可较好地起到增进食欲和促进胃液分泌的作用。抗酸及治疗胃炎的药物如氢氧化铝、三硅酸镁、胶铋剂、胃膜素等，也宜饭前空腹服用，这些药物饭前服用易与胃壁接触，形成保护膜，防止有害物质对胃粘膜的伤害。胃肠解痉药和止吐药在饭前服用，也可使受作用部位的药物浓度较高，从而增强疗效。同理，适于饭前服用的药物，还有利胆药如金胆片、消胆胺、牛胆酸和一些肠道抗感染药。降血糖药优降糖也应于饭前服用，可防止血糖过低的副作用。
    这些都说明临床实践中采取qXh这种过于程式化的用药形式是不可取的。为了维持恒定的有效血药浓度进而达到满意的治疗效果，合理的给药间隔时间，并不是采取qXh形式就能解决得了的。对于特殊人群(如老人、儿童)和特殊病例(如肝肾功能障碍等)，除了注意用药间隔，还应该考虑给药剂量。因为这些人群和患者的药代动力学参数有别于一般正常人。所以，无论是医师还是药师，建立合理用药的理念是关键，而不仅仅依靠一种程式化的形式来规范行为。

具体药物具体分析，对于抗菌药，qid=q6h，对于消化系统用药，一般是三餐+晚间，就如王老师所说，没有固定的程序化的东西。

每日四次该如何服？是每六小时一次呢？还是8时、12时、16时。20时？
长沙春天 发表于 2009-8-18  09:31

注意8时、12时、16时。20时老病号相对固定是可以的，但新患者应该交代清楚，如下午看病用药每日四次该如何服？交代患者每六小时一次不引起误解，我们见过患者下午4点看病当天乃按照每日四次，结果当晚药物中毒住院抢救。

每日四次给药应解释为每六小时一次，这样才不至于引起病人误解。