丹参注射液的配伍禁忌

丹参注射液的配伍禁忌

　　丹参注射液及复方丹参注射液，临床上均广泛用于治疗心脑血管疾病、肝肾疾病等。随着临床应用的日趋广泛，丹参注射液常与其它药物配伍或以先后顺序静脉滴注，但笔者在临床操作中发现，丹参注射液与不少药物配伍后可发生理化或药理等方面的变化，影响了临床应用并由此引发了药品不良反应的发生。为此笔者查阅、分析了近年来国内医药期刊公开发表的有关丹参注射液与其它药物间的配伍禁忌文献，以为临床合理用药提供参考。
　　1配伍后发生的理化反应
　　1．1与罂粟碱注射液的配伍：有文献报道，复方丹参注射液与罂粟碱配伍后立即出现沉淀物，放置24h后则变成棕褐色固体，质硬。此外，将两药分别加入葡萄糖注射液后再配伍仍可出现乳白色絮状物，放置24h后则变成淡黄色沉淀物。
　　1．2与维生素B1、B6注射液及山梗菜碱、士的宁的配伍：因丹参所含的儿茶酚酸以及4一二羟基乳酸等活性物质中所含的羟基类酸性化合物均有鞣质的特性，故与上述药物配伍后易产生沉淀另有文献报道维生素B1注射液与复方丹参注射液配伍后即析出沉淀。
　　1．3与喹诺酮类抗菌药的配伍：有文献报道喹诺酮类抗菌药如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星或培氟沙星等与复方丹参注射液配伍后立即出现浑浊，并有絮状沉淀产生；如将两液依次连续静脉滴注时，在输液管的过滤头处会产生浑浊和絮状沉淀。
　　1．4与细胞色素C的配伍：将细胞色素C与丹参注射液稀释在同一溶液中，可生成丹参酚一铁螯合物，从而使混合液颜色变深，甚至出现浑浊。试验结果表明，在丹参量少、时间短的情况下，细胞色素c与丹参注射液可以配伍使用，但在丹参用量大时则不能与细胞色素c配伍使用。
　　1．5与硫酸西梭霉素的配伍：有文献报道先后静脉滴注复方丹参注射液和硫酸西梭霉素注射液时，管中药液可出现白色浑浊，析出棕褐色颗粒，并在输液管终端滤网处有黑色沉淀物出现。
　　1．6与注射用头孢拉定的配伍：有文献报道先后静脉滴注头孢拉定和复方丹参注射液，输液管中即开始出现浑浊，继之产生乳白色沉淀物。经试验，如先静脉滴注复方丹参注射液再静脉滴注头孢拉定则未见明显配伍反应或反应不明显；反之，如先静脉滴注头孢拉定再静脉滴注复方丹参注射液则两种液体可在交接面处产生较明显的沉淀和絮状物。
　　因此，在临床用药时，应避免与丹参注射液有配伍理化反应的药物合用。在有配伍禁忌但必须联合用药的情况下，则不宜在静脉滴注时使用同一输液器直接相接，如需前后相接进行静脉滴注时，应更换输液器或将输液器内的前种药物残液以5％葡萄糖或其它可与其相配伍的注射液冲洗输液器后再静脉滴注，或对输液的顺序进行审查、调整，以避免药物在输液器内发生反应而产生沉淀。
　　2配伍后发生药效降低或药理拮抗
　　2．1与川芎嗪注射液的配伍：川芎嗪与丹参在降血脂、抗凝及调整血管舒缩功能等方面具有协同作用，但两药联用可使川芎嗪吸收减慢和生物利用度降低，使两药作用强度略有降低另有文献报道[川芎嗪与复方丹参注射液配伍后可迅速出现混浊、沉淀。
　　2．2与维生素c注射液的配伍：丹参注射液与维生素c注射液合用易发生氧化还原反应，从而导致两者疗效减退或作用消失另有文献报道方丹参注射液与维生素C注射液配伍后，尽管未发现配伍液的外观、pH值、Rf值及维生素C含量有明显变化，薄层层析也未见新的物质(斑点)产生，但配伍后丹参的水溶性成分含量降至30％以下。
　　2．3与维生素K、凝血酶类药物配伍：因丹参能增强纤溶活性，拮抗抗纤溶药物，故配伍后会降低止血药的疗效
　　2．4与阿托品注射液的配伍：因阿托品为M一胆碱受体阻断药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加快的作用。故两者配伍后，丹参注射液具有的降血压效应可被阿托品所阻断，从而使药效降低对上述配伍后发生药效降低或药理拮抗作用的药物，临床上应避免配伍使用。
　　3配伍后药品不良反应增加
　　尽管复方丹参注射液与右旋糖酐一40葡萄糖注射液配伍6h内溶液的pH值、颜色、澄明度以及原儿茶醛和右旋糖酐一40的含量均无明显变化临床上因两者配伍使用所导致的不良反应发生率较高，特别以过敏性休克对机体的危害为最大。有文献报道者配伍使用有7例不良反应发生，其中过敏性休克4例，2例因抢救无效而死亡，低血压休克1例，全身性黄疸1例。因此，临床上应尽可能避免合用两者(包括右旋糖酐一70与右旋糖酐一10)，以免药品不良反应的增加。

说明书中已明确说明，丹参注射液的推荐溶媒为5%—10%葡萄糖，与低分子右旋糖苷和羟乙基淀粉合用，导致组胺释放增加，引发过敏。甚至死亡。