考试题求助2

2．病例2
某男，16岁。患者因头痛、呕吐、发热8h入院。病人于今日凌晨4时突然头痛、呕吐、发热，热度未测。头痛先枕后再转移到前额，呕吐呈喷射状，共呕吐了3次，吐出白色黏液。发病前4天曾有腹泻。病人以往健康，周围区域无流脑病史。体检：神志模糊，呈嗜睡状。双侧瞳孔等大，对光反射存在。咽红，扁桃体不大。体温39.5℃。心率92次/分，律齐，无杂音。呼吸音清。腹软，肝脾未触及，胸腹部有散在出血点。四肢轻度紫绀。血压110/75mmHg。颈抵抗，克布氏征（—），巴彬氏征（—）。实验室检查：脑脊液常规：无色微浊，潘氏实验（+），糖定量<100mg/L，细胞计数1030/mm3。分类：中性90%，单核10%。血常规：WBC23.8×109/L，中性90%，淋巴8%，单核2%。诊断：流脑（脑膜炎型）。治疗：5%葡萄糖500ml加青霉素G钾1000万U，静滴，每日1次；20%甘露醇200ml（用1次）；5%碳酸氢钠200 ml静滴。3日后，患者体温38.5℃，加氢化可的松100mg，静滴，每日1次。两日后体温37.5℃，停用上述药物。病人于住院后第二天开始加用SD1.0g及TMP 0.2g，口服，每日2次。住院6日后，病人痊愈出院。
问题：
⒈        脑膜炎的致病菌是什么？该菌对那些抗菌药敏感？临床治疗流脑的首选药是什么？
⒉        该病人为什么要加用SD治疗？应用中应注意那些问题？
⒊        该病人为何要加氢化可的松？

属于教材标准答案，与实际工作存在显著差异，如脑膜炎的致病菌很多，耐药性也许影响抗菌药敏感，流脑的首选药是针对相应致病菌选择。

实际工作中，应该做脑脊液的细菌培养，针对性的选择药物；
使用激素的目的主要是抑制人体的免疫反应

脑脊液的细菌培养阳性率很低的