一例药疗事案例分析:小儿腹泻，应用复方苯乙哌啶片和整肠生胶囊

患者,女 8个月 入院诊断:小儿腹泻.
处方:复方苯乙哌啶片     6片
     Sig:1/3片 tid  po
   整肠生胶囊0.3*6
     Sig:0.3 tid po
住院药师在调配处方时误认1/3片为,一日三次,一次一片.护士在给患者服药时同样用法给予患者,结果患儿发生严重的不良反应,形成脑疝.
同时医生,药师,护士给予相应的处罚!
我个人观点:
  患者形成脑疝与过量服用复方苯乙哌啶有关,复方苯乙哌啶易引起呼吸抑制,特别在过量中毒的情况下更易发生,且复方苯乙哌啶2岁以下患者禁用.
请大家指教!

例1，女，7岁，因“误服复方苯乙哌啶2片后恶心、呕吐2次”来诊，查体:体温36.7℃，神清语明，精神状态可，颈软，心肺听诊无著变，腹软，无明显压痛，肝脾不大，神经反射无异常。给予10%葡萄糖和维生素C静点后病情缓解。
   例2，男，4岁，因“误服复方苯乙哌啶5片，恶心、呕吐伴昏睡6h”来诊。患儿误服复方苯乙哌啶5片后，家长发现患儿精神不振，昏睡，并有恶心、呕吐3次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。具体误服药物时间家长说不清。来诊时查体:体温36.9℃，意识清晰，精神不振，嗜睡，呼吸深大，8次/min，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率120次/min，律齐，腹软，肝脾不大，腹壁反射和提睾反射减弱，双侧巴氏征阳性。辅助检查:WBC12.5×10 9 /L，N0.84，L0.16，RBC4.00×10 12 /L，PLT246×10 9 /L。肝功、肾功、心肌酶均正常。入院后立即给予吸氧，静滴高张糖、大量维生素C解毒，速尿促毒素代谢，地塞米松、甘露醇降低颅内压，1天后患儿清醒好转，病理反射消失，2天后痊愈出院。


讨论：
     复方苯乙哌啶含0.25mg苯乙哌啶，0.025mg阿托品，苯乙哌啶又名地芬诺酯，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，清除局部蠕动反射，而减弱肠蠕动，同时增加 肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内的水分吸收，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎  。其不良反应为口干、腹部不适、恶心、呕吐、肠胀气、肠麻痹、眼球震颤、头痛、嗜睡、肢体麻木、烦躁失眠、心悸。大剂量（40～60mg）可产生吗啡样欣快感，超量可致反射缺失、发热、抽搐、呼吸抑制，甚至昏迷，长期服用可致依赖性，治疗包括洗胃、催吐，用拮抗药纳洛酮  。该药神经系统并发症少见报道。本例1，7岁误服药量为2片，服后很快恶心、呕吐，故无其他不良反应。本例2，4岁误服药量为5片，有恶心、呕吐不良反应，以后出现中枢神经系统症状，因其来诊时距服药时间超过6h，且患儿呈昏睡状态，故未予洗胃及催吐，给予促排泄，大量维C解毒，积极降颅压后病情明显好转，观察48h后出院，经随诊无神经系统后遗证。

特殊人群是指人的机体功能从生理到心理发育尚不完全或者发生改变的一类人群。按其生理特性可分为婴幼儿、儿童、老年人、慢性病患者以及妊娠期和哺乳期的妇女等。此类人群因生理及心理各异，在用药上与一般人群有着本质的区别，因而对用药剂量、药物的配伍禁忌证等都有特殊要求。对于这类人群，药店药师更应做好用药指导，保证他们的用药安全。否则，极易引发药疗事故。




原内容单独发出了，见：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=3001&extra=page%3D1
奖励下。（管理员注）