华裔女医生被判刑，镇痛药物使用需谨慎！

作者：刘迪

来源：“医学界”微信号

　　由于镇痛类处方药的过量使用引起的死亡与2002-2012年这十年相比已经翻了两番。对于所有临床医生而言，当他们试图缓解患者的痛苦时，规避镇痛药物的误用、滥用也成为了一种挑战。

　　案情回顾

　　这位被判刑的曾医生到底做了什么呢？据法庭文件，检察官指控45岁的曾秀颖为病人开了大剂量的处方去痛片，这些去痛片含有鸦片及令人上瘾的麻醉和毒品成分，分别导致21岁、25岁和29岁的3名男子死亡。开出这些药品之后曾医生也没有继续跟踪病人病情，直至被法院通知病人死亡。而曾医生自辩称，她是善意的为解除病人痛苦才开了大剂量的去痛片。

　　曾医生的案例无疑是典型的镇痛药滥用，怎样避免镇痛药滥用呢？对患者进行个性化的疼痛评估必不可少，病人和药物的特点，病人的疼痛强度和类型，疼痛持续时间，年龄，曾经接触和使用的镇痛药，患者的合并症等问题都必须考虑。应用药物之后还要观察患者的反应从而对药物的使用进行调节，像曾医生这样开完药物就不管不顾，是万万不可。

　　越来越丰富的镇痛药滥用类型

　　众所周知，阿片类药物的滥用在疼痛治疗中十分常见，这几年将阿片类药物的使用转换为海洛因滥用的模式正在悄然发生。10月29日NEJM上发布了一篇关于这种趋势的文章，临床医生要谨慎的事情更多了！

　　2010到2013年间，美国的阿片类处方药滥用明显下降同时海洛因的滥用有所增加。有证据表明这两组数据是有相关性的（例如：一些被滥用的阿片类处方药因某些原因被转换为海洛因，类似的转换常被发现）。为了更好的对两者相关性进行研究同时保证数据的可靠性，研究者对美国不同地区的阿片类药物处方药和海洛因滥用间的平衡分别进行了研究。

　　研究者收集了从2008年1月1日到2014年9月31日间阿片类药物的滥用数据，共有15227位阿片类药物依赖患者的相关数据被纳入，并有267位患者参与了更有利于信息搜集的在线访谈。

　　下图显示的是2008-2014年单独使用处方类阿片类药物，处方类阿片类药物和海洛因的转换使用，和单独使用海洛因的患者的数量分析。可以看到，2008-2010年间处方类阿片类药物的滥用率保持在70%左右，从2010年开始滥用率每年约下降6.1%，到2014年滥用率已少于50%。与这个趋势不同的是，阿片类药物和海洛因的转换使用趋势有所增加，每年增加约10.3%，从2008年的23.6%增至2014年的41.8%。虽然这群人海洛因的使用率非常低，但是2014年的使用量却比2008年的两倍还多（4.3%增至9.0%）。

　　2014年，阿片类处方药和海洛因的滥用已超过了单独使用阿片类处方药的滥用趋势，然而国家所提供的数据没有显示出区域差异。美国的东北部这种现象最明显，西部紧随其后，中西部和南部都有这一趋势，南部的阿片类药物滥用比任何地方都更为显著。

　　这个趋势显示处方类阿片类药物的使用已经减弱而海洛因的滥用却在增加，这并不是一个好现象。在我们在线调查的267名患者中，有129位在使用海洛因之前使用阿片类药物，73%（92/126）的受访者列举了如成本问题这样的实际因素以解释他们为什么从使用阿片类药物转换为海洛因。

　　镇痛药滥用方式越来越多样，作为治痛者能做的就是学习更多的疼痛评估知识，留心每一个患者的每一个变化。医生可以减轻患者的痛苦，但是一切要适度。

　　参考资料：

　　Cicero TJ, Ellis MS, Harney J. Shifting Patterns of Prescription Opioid and Heroin Abuse in the United States. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1789-90. doi: 10.1056/NEJMc1505541.

　　Mars SG, Bourgois P, Karandinos G, et al. “Every `never' I ever said came true”: transitions from opioid pills to heroin injecting. Int J Drug Policy2014,25: 257-266.

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合理用药才是根本。

呵呵，我还以为只有癌症才依赖镇痛药

怎么可以开出来的？？

滥用药给人类带来伤害

什么药都不能滥用，何况是镇痛药。