药师说药系列：治疗消化道溃疡药之奥美拉唑（一）

本文根据北京医院刘治军药师口述整理而成。

1、奥美拉唑的作用机理是什么？

老百姓特别想知道很多药它是怎么来治病的，对于奥美拉唑来说，它用专业的词汇就是说，它能够抑制一个叫胃H+-K+-ATP酶，又叫质子泵。简单的说就是这个泵，它能够把钾离子泵到细胞内，把细胞内的氢离子泵出来，然后这个氢离子释放到胃中，就形成了我们所说的胃酸。奥美拉唑就是抑制了这个泵，让这个泵不能把氢离子泵出来，这种情况下，就造成了这个胃内的PH升高，把胃酸环境降下去，起到一个抑制胃酸的作用。很多的疾病可能发生机制都跟胃酸过多有关，它通过抑制胃酸分泌的这个环节，就可以治疗一些胃酸过多的疾病。

2、奥美拉唑主要治疗什么病？

奥美拉唑它是一个抑制胃酸分泌的药，所以跟胃酸分泌过多相关的疾病，它都可以治疗。比如说我们最常见的，叫胃溃疡，还有十二指肠溃疡，这都是跟胃酸分泌过多有关，奥美拉唑可以很好的治疗这两种溃疡。还有一种病，我们叫它胃食管反流，这种病其实也非常的可怕，如果胃酸长期反流的话，会造成食管的癌变，所以我们也可以用奥美拉唑，抑制胃酸的分泌，来治疗胃食管反流。还有，大家现在可能都注重健康，每年都去查体，查体以后，发现幽门螺杆菌阳性，这个东西会造成胃溃疡。这种情况下，我们临床根据情况，可能会建议患者根除幽门螺杆菌。我们的治疗方案里面，就已经含有一个抑制胃酸的药，通常就是奥美拉唑，还有其他的一些拉唑等等。

3、奥美拉唑片、胶囊和注射液有什么区别？

奥美拉唑的剂型比较的多，有胶囊，有片剂，还有就是不能口服的患者，可能需要一些静脉注射的，还有静脉滴注的。通常就是这几种，比如说我可以做成肠溶的片剂，也可以做成肠溶的胶囊，还可以用于紧急情况下，直接往血管里输的一些静脉的制剂。

从剂型的角度来说，比较复杂，比如说奥美拉唑这个药，在胃中它不稳定，因为奥美拉唑本身是一个弱碱性的药物，在胃中跟胃酸的作用下，就会分解成一种游离的带离子的东西而不容易吸收，而且容易被破坏，所以绝大多数的奥美拉唑制剂，都会制成肠溶制剂，也就是说让奥美拉唑在肠道内溶解，释放出来，然后吸收，所以这是肠溶制剂。

还有一些患者，比如说处于昏迷状态，外伤、手术，还没醒过来，麻醉状态没醒过来，为了减少应激性的消化道出血，可能会给他用奥美拉唑，这种情况下他没有办法口服，就只能给他静脉给药，从不同的剂型来说，主要是考虑到它的用途不一样，患者的情况不一样。

4、奥美拉唑怎么服用效果好一些？

奥美拉唑在胃中不太稳定，因为胃中是一个酸性的环境，它本身是一个碱性的药物，在胃中容易破坏掉它的一些结构，造成吸收困难，造成药物的降解，所以往往都会做成肠溶片。基本上所有的肠溶片，我们都建议一定要餐前服用，或者叫空腹服用。所谓的空腹状态，比如说前一天晚上吃完饭以后，一直没吃饭，大致保持八到十个小时，胃中没有食物，到第二天早上的状态，就叫空腹状态。在空腹状态下，奥美拉唑通过胃中的酸性环境，肠溶片不会在胃里溶解，它会蠕动到小肠的碱性环境中，才能够溶解释放吸收。如果餐后服用，食物会把胃酸稀释，胃中的酸性环境会减弱。改变了酸性环境以后，肠溶胶囊也好，肠溶片也好，它容易在胃中就释放出来了。实际上它还没到达小肠，只是在胃中。这种情况下，就会引起对胃的一些刺激，甚至胃酸的环境会把它破坏掉，影响到它的吸收。所以一般来说，如果我们口服奥美拉唑，一般会要求患者在早上空腹服用，如果每天服用一次还不行，需要晚上再加一片的话，那就需要在晚饭前，或者说在睡前再服一片，总之是要保证我们的胃肠道里食物尽可能的少，胃中的碱性环境要尽可能的低，这样它才不会在胃中就错误的释放，而会到肠道中释放。

5、奥美拉唑和哪些药不能同时服用？

这是一个比较复杂的问题，老百姓也非常关注，就是药物和药物相互作用的问题。奥美拉唑肠溶片，它的吸收仅仅局限在小肠中。如果我们口服了一个药物，这个药物是一个全消化道的动力药，比如莫沙必利，它是促进整个胃肠道的蠕动，加快食物和其他东西的排出，这两个药物合用之后会导致奥美拉唑在肠道中停留的时间减少，吸收的程度可能就会减少，可能会影响到它的疗效。因此，我们用奥美拉唑，早上起来空腹服用的时候，尽可能不与这种胃肠动力药合用。

除了胃肠动力药之外，还一些药物，比如可以直接在胃中中和胃酸的抗酸药，如氢氧化铝、氢氧化镁，以及他们的复方药物铝镁加等，这些药物可以直接把胃中的pH值升高。我们这时候再服用奥美拉唑，就会导致奥美拉唑在胃中就可能会溶解出来。因此，抗酸药不宜同时和奥美拉唑同时服用。

除此之外，还有一些更复杂的，比如因为心肌梗死放了支架的患者，为了预防支架里再形成血栓，通常会服用一些药，叫抗血栓药，保证他支架内不会再形成血栓。其中的一个抗血栓药叫氯吡格雷，它在体内，发挥它的抗血栓作用，需要经过有一步的代谢活化，奥美拉唑又恰好能够抑制它的代谢活化，会导致它没有抗血小板活性，那么就容易形成血栓。这种情况下，奥美拉唑不适合跟像氯吡格雷这一类的抗血小板聚集的药物合用。这些问题比较的专业，最好去各个医院的门诊咨询药师。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

奥美拉唑临床存在应用不合理。用的比较乱。

高人，解释的好详细，又通俗易懂，如果患者都可以接受这样的用药指导，那因用药错误或不当而出现的不良反应将大大减少。

目前拉唑类用量过大,已进入前十,在预防应激性溃疡方面滥用比较严重

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