根据 PK-PD理论，我们能找到既满足疗效又降低副作用的方法吗？

患者体温一直控制不佳，胸水查出PA感染，头孢他啶和阿米卡星敏感。单用1日头孢他啶后，主任担心单用头孢他啶治疗效果不佳，想联合使用阿米卡星。但该患者的肌酐200多，是否可以用呢？
我的回答是：肾功能不佳，并不是不能使用氨基糖甙类的禁忌症。通过计算Ccr（患者Ccr30），可以给予阿米卡星0.2g，qd，ivgtt，给予的理由我总结如下：
1.患者尿量每日2000ml，且肌酐为持续降低过程（昨日274）。
2.剂量已减量。
3.可以密切观察患者肾脏功能变化，必要时停用。
但是住院医反问我：氨基糖甙类要求Cmax/MIC》8～10，如果你将剂量减低了，是不是会影响抗菌效果呢？
这个问题一下子把我问住了，确实要是减低用量，Cmax将无法保证，那么抗菌的效果就会降低。我建议，可以给0.4g，qod，就是隔日1次。
但是住院医又问，那么是不是这样毒副作用就加大了？因为他认为氨基糖甙类毒副作用和古浓度有关，我想确实也是啊！！！
现在想听听大家的意见，希望大家踊跃讨论，多谢指教！！！！

请求同行指点！

我觉得
1)首剂足量后以0.2g.qd维持.以及楼主说的0.4g，qod.都能满足Cmax/MIC.8～10.
2)副作用是药物本身就存在的.这样用药应该已将副作用降到最小.要想一点都没有.那就不要用这药.

我觉得肾功不佳，体内阿米卡星排泄要降低，血浓下降可能不会很多。不良反应有个饱和的程度，研究表明一次高剂量产生的ADR比多次低剂量产生的ADR低 。