爱必妥皮疹治疗

mythomas · 发表于 2009-7-20 14:10:04

我们现在有病人使用爱必妥，但是使用之后发生较严重的皮疹，特别是脸部。请教发生皮疹后的各阶段治疗手段

反冲力 · 发表于 2009-7-20 16:23:53

药物性皮疹及其药物治疗
龙振华1＊，张石革2　　1卫生部性病专家咨询委员会，北京市2北京积水潭医院，北京市　100035
中图分类号:R986　文献标志码:C　文章编号:1001－0408（2005）15－1199－02
1药物性皮疹的概述及临床表现
药物性皮疹，顾名思义，是因用药而引起的皮肤粘膜炎性反应，且每次发作的皮疹均固定在初发部位。其病因分为2类，一类属变态性，与药物作用及剂量无关；另一类属非变态性，与药物作用和剂量有关。药物性皮疹通常在首次用药后4日～20日内发作，再次用药后则可在1日～2日内发作。起病急促，常伴随发热、恶心、呕吐、全身不适、肝肾损害、血细胞总数及嗜酸粒细胞增多的症状。其分布对称、广泛，但亦可局限于某些部位（如固定型药疹）。常见有以下5种类型。
11荨麻疹型
其风团散布于四肢、躯干部位，严重者口唇或喉头等处发生水肿。
12麻疹型
为针头至米粒样鲜红斑丘疹，以躯干多见，亦可扩展到四肢，自觉微痒。
13多形红斑型
为绿豆至硬币大小的圆形或椭圆形紫红色斑丘疹，局部轻度水肿，其中央可发生水疱。
14固定性红斑型
为圆形水肿性红紫色斑片，迅即转为暗紫色，继而形成大疱。消退时或愈合后留有灰黑色的色素斑，经久不退，数量为1个或多个，几乎不对称，有固定性，伴有疼痛或瘙痒感。每次应用同样药物或者类似药物后，在原发皮疹处又发生同样的皮疹，并向周围扩大，也可同时出现新的皮疹。多见于口唇、口周、**、肛门等皮肤粘膜交界处，发疹时病变部位有瘙痒感。**及包皮处发疹时，常留有水疱，并有糜烂面和疼痛感，甚至不能活动，一般经过7日～10日后皮疹可消退。
15剥脱性皮炎型
为水肿性红色斑片，以面部明显，渐向下扩展至全身，继发水泡、渗液、结痂和脱屑。重者手足呈手套状、袜状脱皮，指（趾）甲、头发亦可脱落，常伴有寒战、高热。
2导致药物性皮疹的药物
各种皮疹如荨麻疹型、麻疹型、红斑型、斑丘疹型、猩红热型、天疱疮型、湿疹型、结节性红斑型、多形性红斑型、紫癜型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松懈萎缩型、渗出性红斑型皮疹等均有所见，其中以荨麻疹型、斑丘疹型、麻疹型皮疹等较为多见，多于用药后10日左右出现，有的可于数小时至l日～2日内迅速出现。临床上易引起药物性皮疹的药物有：
21抗真菌药
使用氟康唑（大扶康）后常有恶心、腹痛、腹泻、腹胀、瘙痒、皮疹、疱疹等症状；偶见肝功能异常；罕见血小板减少、剥脱性皮炎。
22抗生素
几乎每种抗生素均可引起皮疹，但以青霉素G、半合成青霉素、头孢菌素、链霉素、新霉素等较多见。在用药过程中多数皮疹可自行消退，仅少数可发展为剥脱性皮炎型皮疹等而危及生命，所以皮疹一经发现应立即停药。另外，使用头孢噻肟（安塞隆、凯福隆）后常见有皮疹、瘙痒、红斑、发汗、周身不适等现象，发生率为5％。红霉素服后有皮疹、荨麻疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多、胆汁淤积等症状。

23磺胺

磺胺药引起的皮疹多发生在用药7日～9日内，常伴有发热。皮疹有麻疹型、淤斑型、猩红热型、荨麻疹型或巨疱型皮炎皮疹；也有发生剥脱性皮炎型皮疹而致死者。

24解热镇痛药

巴比妥、苯巴比妥、贝诺酯（扑炎痛）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、依托度酸（依特）、萘普生、双氯芬酸（扶他林）、氟比洛芬（风平）、塞来昔布（西乐葆）、乙哌立松（妙纳）、奥沙普秦（诺松）等口服后可出现荨麻疹型皮疹，大剂量则可引起耳鸣、耳聋、定向障碍、血管神经性水肿和哮喘。

25抗艾滋病药

齐多夫定可致过敏症状，出现皮疹型、痤疮型、瘙痒型、荨麻疹型皮疹。

3治疗药物性皮疹的药物

31非处方药

一旦出现药物性皮疹宜立即寻找原因，果断停用可疑的致敏药物，多饮水或果汁。同时选服抗过敏药，如苯海拉明、异丙嗪（非那根），1次125mg～25mg，1日1次～3次；氯苯那敏（扑尔敏），成人1次2mg～4mg，1岁～5岁儿童1次1mg～2mg，6岁～12岁儿童1次2mg～4mg，1日3次～4次；西替利嗪（仙特敏、赛特赞），成人及12岁以上儿童1次10mg，6岁～12岁儿童1次5mg～10mg，2岁～6岁儿童1次5mg，1日1次。

32处方药

静脉滴注10％葡萄糖注射液500ml、维生素C1000mg，必要时给予利尿剂或泻剂；或静脉滴注10％葡萄糖酸钙注射液，1次10ml，1日1次，同时合并口服维生素C，1次200mg～500mg，1日3次。病情严重者，给予强的松，口服1日20mg～40mg，分3次～4次；或氢化可的松，1日100mg～300mg，加入到5％葡萄糖注射液500ml～1000ml中进行静脉滴注。由重金属所致的药物性皮疹可考虑使用二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠等解毒药。

4治疗药物性皮疹药物的作用评价

41盐酸异丙嗪（非那根）

为组胺H1受体拮抗药，可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性。其对治疗皮肤粘膜的变态反应效果良好，其中以对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎治疗效果较好；对缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，作用较持久，一般可持续6小时～

12小时。此外，本品尚具有明显的中枢神经镇静作用，能增强麻醉药、镇痛药、催眠药的药效，故常与上述药组成复方制剂。

42氯苯那敏（扑尔敏）

为组胺H1受体拮抗药，能与组胺竞争H1受体而对抗组胺的过敏作用，其作用给予异丙嗪和苯海拉明，且对中枢抑制作用较弱。此外，本品可拮抗胆碱M受体，产生抗胆碱作用。

43西替利嗪（仙特敏、赛特赞）

其抗过敏作用强而持久，具有选择性拮抗组胺H1受体的作用，可抑制组胺介质的早期反应，抑制嗜酸细胞向过敏反应部位移动和对皮肤组织的浸润，从而抑制后期过敏反应，并可抑制肥大细胞脱颗粒及嗜酸细胞的聚集。本品对中枢无镇静作用，且吸收迅速，起效也很快，健康受试者服用10mg后15小时起效，作用维持时间约24小时。

5治疗药物性皮疹药物的应用原则

异丙嗪的不良反应主要有困倦、嗜睡、口干，偶见有胃肠道刺激症状。高剂量时可发生锥体外系症状。老年人多发生头晕、痴呆、精神错乱、低血压的症状。少数人可出现精神兴奋、失眠、燥动不安、心悸、头痛、耳鸣、视力模糊、排尿困难等症状。

异丙嗪、氯苯那敏对患有急性哮喘、幽门或十二指肠梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼及高血压病者应慎用。孕妇口服后可能诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状，故临产前1月～2月应停用；3个月以下的婴儿也不宜使用。
西替利嗪对妊娠及哺乳期妇女禁用；肝功异常者慎用；低血钾者禁用；患先天性Q－T综合征者不宜应用。
氯苯那敏不良反应较轻微，主要有嗜睡、口渴、多尿的症状；对癫痫病患者应禁用；对2岁以下儿童慎用。
上述抗过敏药对驾车、高空作业、从事危险机器操作者应慎用。

mythomas · 发表于 2009-7-21 08:24:03

谢谢反冲力老师！！！！！！！

一苇航 · 发表于 2010-4-17 20:38:45

谢谢反冲力老师

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