感染选药

药敏试验的品种太少，而且品种结构偏高。请详细点。

药敏试验的品种太少，而且品种结构偏高。请详细点。

CLSI对葡萄球菌属药敏试验规定A组药物为阿齐霉素或克拉霉素或红霉素（任选一）、克林霉素、苯唑西林（头孢西林纸片）、青霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑：B组药物为达托霉素、利奈唑胺胺、泰利霉素、多西环素（四环素）、万古霉素、利福平。C组及O组药物就不再说了。其中A组药物中的大环内酯类必须作一个，青霉素类两个都需要作（主要看是否产超广谱B内酰胺酶，即判断是PSCNS还是MSCNSS或MRCNS，大环内酯类要作，在药敏试验结果中均未显示，是没作还是耐药未写出来？如果苯唑西林耐药，则所有B内酰胺类均无效，即使体外试验敏感（包括碳青霉烯类及酶抑制剂复合制剂）。
肠杆菌科细菌（肺炎克雷白菌属肠杆菌科）A组试验药物为氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻吩（一个一代即可）、庆大霉素、妥布霉素，B组药物有阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、亚胺培南等碳青霉烯类、环丙沙星、左氧氟沙星等。如果头孢类均耐药，应测定是否产ESBLs以及碳青霉烯酶。如果产碳青霉烯酶，尽管亚胺培南体外试验敏感，临床上也无效而出现耐药，因此要求报耐药。如果不产碳青霉烯霉，则可报敏感，临床可以应用。再者看是否产ESBLs，如果产ESBLs，则所有头孢类、青霉素类及酶抑制剂复合制剂均无效。
先看表葡菌，如果是MRCNS，则只有选择万古霉素或利奈唑胺加克肺的一种敏感菌（最好是泰能）；如果为MSCNS，再看克肺是否产ESBLs及碳青霉烯酶。把CLSI好好研究后会明白选用哪个药。

应该是多重耐药菌感染，可选用万古霉素+亚胺培南。

选用抗菌药物要综合患者、病原体和药物几个方面来看。患者的基本情况如何？免疫功能正常吗？病原体是污染菌还是感染菌？什么药物适合这个患者？上海市曾经做过调查：医务人员洗手后，在指甲缝隙中50%的人培养出MRS。临床医生也常常教育临床药师：我用一代头孢或三代头孢治疗MRS有效！这就说明几个问题：1 污染菌或定植菌是不需要考虑治疗的。2 免疫力正常的人对于很多细菌（就算是耐药菌）是有抵抗力的。一代头孢或三代头孢对MRS肯定是没有效果，感染与免疫是息息相关的。

从耐药表型看，为MRSE和产ESBL的肺克，但一定要考虑到是否为污染菌（如表皮葡萄球菌的污染可能性大），所以建议首先针对肺克进行治疗（酶抑制剂没做药敏吗？），用亚胺培南。再次行细菌培养，要洁净创口，培养的同时，对渗出液做个涂片镜检，确认感染菌。