法舒地尔注射液的使用禁忌

法舒地尔注射液的使用说明书中明确注明脑溢血为禁忌症，但医师说临床普遍用于预防脑血管痉挛。不知各位药师有何高见？请教了！

【通用名称】
盐酸法舒地尔注射液
【商品名称】
川威  
【英文名称】
Fasudil Hydrochloride Injection
【性状】  
本品为无色或微黄色澄明液体。
【适应症】  
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。
【规格】  
注射剂：每支安瓿含本品30mg。
【用法用量】  
成人一日2—3次，每次30mg，以适量的电解质液稀释后静脉点滴，每次需30分钟。本品给药应在蛛网膜下腔出血术后早期开始，连用2周。
【不良反应】  
l、由于本品使血管扩张，可引起低血压，颜面潮红、反射性心动过速及出血。
2、应用本品有时发生GOT、GPT升高，有时出现皮疹、排尿困难或多尿、嗳气、呕吐，并可出现头痛、发热、意识水平下降和呼吸抑制等不良反应。
【禁忌】  
1、正在出血的患者，尤其颅内出血的患者和低血压患者禁用本品。
2、本品只可静脉点滴使用，不可脊髓腔内注入本品。
【注意事项】  
1、本品使用时，应密切注意临床症状及CT改变，若发现颅内出血，应立即停药并进行适当处理。
2、本品可引起低血压，应注意血压变化及给药剂量和速度。
3、下列情况使用本品应慎重：严重意识障碍患者，蛛网膜下腔出血合并重症脑血管损害，如脑底异常血管网或巨大脑动脉瘤等患者。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
妊娠或可能妊娠妇女及哺乳期妇女应避免使用。
【儿童用药】  
无使用经验。
【药物相互作用】  
1、Aleviatin注射液、Bitashimin(Vc)注射液，静注用Puremarin、Arepiati(苯妥英钠)与本品配伍时，立即变色或变浑浊，严禁使用。
2、与本品配伍后需迅速使用的药品有：静注用头孢替安、Buroakuto、Fulumarin。因为以上药物与本品配伍时，经常出现变色或透过率低下，因此，配伍后应迅速使用。
【药物过量】  
应用本品以2周为限，不可长期给药。
【药理毒理】  
盐酸法舒地尔是一种蛋白激酶抑制剂即细胞内钙离子拮抗剂。血管平滑肌的收缩是由于平滑肌细胞内Ca2+浓度显著增高激活了关键酶的缘故。当CA2+ 达到一定浓度时，与CA2+结合蛋白钙调素结合，激活肌球蛋白轻链磷酸化酶，将肌球蛋白轻链磷酸化，引起肌肉收缩。蛛网膜下腔出血时，血管中释放出的各种血管收缩物质参与血管痉挛，最终通过肌球蛋白轻链磷酸化造成血管收缩。盐酸法舒地尔通过阻断血管收缩过程的最终阶段，肌球蛋白轻链磷酸化，来扩张血管，抑制血管痉挛。
急性毒性：小鼠、大鼠口服给药的LD50分别为：小鼠雄性为273．9 mg/kg；雌性为277．3 mg/kg；大鼠雄性为335 mg/kg；雌性为348 mg/kg。小鼠静脉给药的LD50 为69．5mg/kg。
亚急性毒性：以大鼠、猴静脉内给药1个月，无毒性剂量为：大鼠12．5mg/kg，猴3．125mg/kg。
慢性毒性：以大鼠、猴静脉内给药6个月，无毒性剂量为：大鼠9mg/kg，猴3．125mg/kg。
致突变性实验：细菌回复突变实验及啮齿类动物微核试验均为阴性。哺乳类细胞染色体试验证明在体内无致突变性。
生殖毒性试验：妊娠前及妊娠初期的大鼠及大鼠胎仔器官形成期生殖和发育的毒性研究，剂量分别为1．56，6．25，25和1．6，8．0，40mg/kg。结果证明：25mg/kg剂量组引起妊娠前及妊娠初期的黄体数和着床数降低；40mg/kg剂量组能轻度抑制次生代仔的体重增加，但无致畸作用，对其它生殖能力和次生代仔的各项观察指标均无影响。
【药代动力学】  
吸收：将放射标记的本品快速静脉给予大鼠及猴时，血液中放射性浓度自给药后迅速降低。而静脉内持续给药时，血中浓度， 自给药结束后减少，消失半衰期大鼠约l．4小时，而且AUC随着给药量增加而增大，与血浆浓度呈线性关系。
分布：给药后迅速向组织转移，药物在肝、肾、脾和肠中含量较高。也可见向脑中转移。
代谢：本品给药后，80%为未变化的原形药物和主要代谢产物一异喹啉骨架l位的氢氧化物及其结合体。  代谢产物总数在大鼠中产生6种，在猴中产生5种。
排泄：大鼠尿、粪和胆汁分别排出原形药为41．1%，6．4%，38．4%。
血浆蛋白结合率：本品血浆蛋白的结合率在体外约80%，在体内约34%一62%。
动物实验表明，本品可通过胎盘，并向乳汁转移。
在健康人体实验，以本品0．2mg/kg及0．4mg/kg，静脉内持续给药时，给药结束后的消失半衰期约为15分钟。AUC及最高血药浓度，伴随给药量增大而增加。给蛛网膜下腔出血的术后病人静脉内点滴30mg/次，其血浆中药物浓度的演变与健康人未见大的差别。
【贮藏】  
避光保存。
【包装】  
药用玻璃安瓿，每盒3支、6支、10支。
【生产企业】
天津红日药业股份有限公司

谢谢楼上主任临床药师的回复。一患者因颅内出血，打洞引流术后。医师使用该药加入转化糖静滴。本人以为法舒地尔说明书明确注明禁用于颅内出血患者，且适应症为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。用于脑出血患者是为不妥。