急诊左中指外伤（中断）的药物治疗是否合理

患者28岁，女性，急诊手术处理后，给盐酸克林霉素针 0.9g,bid,
                                                    舒血宁针        8ml,两者均为静脉滴注,我个认为克林霉素给药量大,舒血宁给药时机不合理,医师不认可,我决定让药事委员会来评价该处方,各位同仁如何评价该处方.急！下午就评价该处方。

1.急诊左中指外伤（中断）是否是开放性的外伤？是否感染？对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。克林霉素预防感染不必这么大的剂量。
2.舒血宁针与诊断不符；

本例可主要从舒血宁适应症上评价，克林霉素的评价需要结合具体情况。

舒血宁注射液适应症：扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。  为什么选用？

该患者对头孢类过敏，是开放性创伤，中指快断了，选用克林霉素没问题，我认为量大。舒血宁医生说是活血，改善手指微循环，不过，我认为给药时机不对，这时应以预防出血为止，3天后，可适当用一些活血药。

活血不等于改善手指微循环

这些一般都不管它，如果用复方丹参注射液楼主觉得合不合理呢

请问如何能更改为“已解决”

卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知
克林霉素注射剂临床使用注意事项
一、适应证
适用于革兰阳性菌引起的呼吸道、关节与软组织、骨组织、胆道等的感染以及败血症、心内膜炎等；还适用于厌氧菌引起的腹腔和盆腔感染，以及厌氧菌败血症等。
二、药理
药效学特点：克林霉素作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。克林霉素磷酸酯在体外无活性，进入体内后迅速水解为克林霉素而起到抗菌作用。
药动学特点：口服吸收快而完全，进食对吸收的影响不大，蛋白结合率高达92%～94%。口服盐酸盐150mg，45～60分血药浓度达峰，为2～3μg／ml。肌注后血药达峰时间，成人为3小时，儿童为1小时。静注300mg，10分钟血药浓度为7μg／ml。体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎膜，但不易进入脑脊液中。在肝脏内代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。在尿中收集到的原形药物约占体内总药量的1／10。t1/2为2.4～3小时，小儿2.5～3.4小时，肝、肾功能不良时可略延长，为3～5小时。血透和腹腔透析不能有效地使本品清除。
三、用法用量
成人革兰阳性需氧菌感染，1日600 mg～1200mg，分为2～4次肌注或静滴；厌氧菌感染，一般1日1200 mg～2700mg，分为2～4次静脉滴注。儿童1月龄以上，重症感染1日量15～25mg／kg，分为6或8小时一次静滴给药。肌肉注射量：成人，1次不超过600mg，超过此量则应静脉给予。静脉滴注前应先将药物用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，600mg本药物应加入100ml～200 ml 的输液中，滴速宜缓慢，至少输注30至50分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg。
四、不良反应（据说明书记载）
（一）局部反应:肌肉注射后，在注射部位有时出现疼痛，硬结及无菌性脓肿，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现；
（二）胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛及10%～30%患者可出现腹泻，1%～2%的病人可出现伪膜性肠炎；
（三）过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹，偶见剥脱性皮炎；
（四）对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等一般轻微且为一过性；
（五）可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。
五、注意事项
（一）本药与林可霉素有交叉耐药性，对林可霉素过敏者禁用；
（二）孕妇和一个月以下婴儿不宜应用本药；因本品注射剂含有苯甲醇，故儿童禁用本品肌注；4岁以内儿童慎用；儿童（一个月以上到16岁）使用本品时应注意肝肾功能监测；
（三）克林霉素可吸收分泌至母乳中，确实需要用本药则须中止哺乳；
（四）对老年患者应用尚缺乏研究，但临床经验提示老年人出现肠道菌失调的机率更高，须特别注意；
（五）用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意伪膜性肠炎的可能，须及时停药并作适当处理；
（六）肝、肾功能损害者、胃肠疾病如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、抗生素相关肠炎的患者要慎用；
（七）因本药不能透过血脑屏障，故不能用于脑膜炎；
（八）克林霉素可增强神经肌肉阻滞剂的作用，两者应避免合用；不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；体外试验显示克林霉素与红霉素具有拮抗作用，应避免合用。
六、警示
（一）警惕罕见的严重不良反应：伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生；
（二）要警惕ADR监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的、新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。

本例可主要从舒血宁适应症上评价，克林霉素的评价需要结合具体情况。

舒血宁注射液适应症：扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。  为什么选用？
clinphar 发表于 2009-6-30  12:02

同意你的评价，舒血宁的使用应属于超说明书用药，应该给出出处和依据。

本案例抗菌药物的使用分析，不仅仅应讨论克林霉素量的的问题，开放性创伤也不是都需抗菌药物预防干预，更不需要术后常规使用，中指中断的外伤我认为无术后使用的必要，属于不合理用药。