请大家会诊

病人82岁，糖尿病2年，低蛋白（轻度），否认其他慢性病病史，无药物过敏史，入院后肝肾功检查正常，血糖控制良好。右股骨粗隆骨折术后第五天出现高热，创面分泌物多，粉红色，腥臭味，当天创面分泌物培养，三天后结果为表皮葡萄球菌，青霉素、红霉素、头孢西丁、苯唑西林耐药，阿米卡星、利福平、呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁达福普汀敏感，克林霉素未作。当时血常规白细胞总数正常，中性粒稍高。经过加强换药后（每天2次），分泌物明显减少，未见脓，未见局部仍肿胀，也无发热。


请教：1.分离出的表皮葡萄球菌能否看做是污染菌？最恰当的处理是？（6月17日手术，术后至今一直用头孢呋辛1.5，bid，ivgtt，）
      2.糖尿病病人手术后加强营养和控制血糖如何平衡？

1如不能确认应进行多次培养，根据多次培养结果来判定。
2进行手术后处于应激状态，应使用胰岛素便于血糖的控制。加强营养与控制血糖并不矛盾，控制血糖是合理控制饮食，而不是什么都不允许吃，也是需要营养均衡，满足人体需要。

多谢版主回复，可在基层医院做一个培养还行，连续做两个患者和家属有意见，不愿意花钱做

表葡是人体表正常菌群，且分泌物腥臭也不是表葡感染的特点啊

A.表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌。在人体的皮肤,阴道等部位寄生,属正常菌群类型。 葡萄球菌 葡萄球菌属是一群革兰氏阳性球菌,因常堆聚成葡萄串状,故名。多数为非致病菌,少数可导致疾病。
B.术后出现糜烂粉红色分泌物？出血？还是血性分泌物？
C.6月17日手术，术后至今一直用头孢呋辛1.5，bid，ivgtt？术后至今具体是多少时间？
D.糖尿病手术治疗的注意事项
糖尿病病人因其它病症需手术治疗时，冒的风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症。高血糖还可导致手术切口不晚霞愈合及容易感染。所以 糖尿病病人需要手术时，应特别注意以下几点：

1、应征求糖尿病专科医生的意见，让医生评价一下你目前的糖果尿病控制状态是否适合手术 。如血糖控制不好，则需调整治疗，直至空腹和餐后两小时血糖分别控制在150mg%和200mg%以 下并保持稳定。

2、入院后应告诉接诊医生，您患有糖尿病，并详细介绍你的治疗情况，是用胰岛素还是口服降糖药治疗，剂量多大，怎么个用法。国灰一般外科医生对糖尿病治疗不太内行。还应主动提 出请糖尿病医生会诊，制定住院期间糖尿病的治疗方案。

3、向住院医生和护士介绍糖尿病的专科医生给制定的饮食方案，要求他们提供糖饮食。

4、用口服降糖药治疗的糖尿病病人，入院后可能被改用胰岛素治疗，或原已用胰岛素治疗的糖尿病的病人，其胰岛素用量在手术当天和术后几天增加。当你遇到上述情况时，请不要误认 为是病情加重了或是医生搞错了。一般而言，糖尿病病人在手术前后短时间内，因紧张和手术 创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。此时，口服降糖药难以控制血糖，故宜改用胰岛不比治疗，且剂量较平时要大。 不过，这只是短暂的。

5、应主动要求医生监测你的血糖水平，包括每天或隔天查四段尿糖，每周查一次空腹或餐后 两小时的血糖。手术后要马上测尿糖和尿酮体，判断是否因手术刺激发生了糖尿病酮症。手术 后第二天早晨要复查血糖、血气分析和血二氧化碳结合力，以判断糖尿病控制状态和是否发生 了酸中毒，以便及时调整治疗。

6、当你需要输液治疗时，别忘了再次提醒医生你有糖尿病。应尽可能避免输葡萄糖液体，如 确实需要，宜用5%葡萄糖和生理盐水混合液，并在液体里酌情加入一定量的胰岛素。

7、手术前后要做许多检查，其中有些检查是要求空腹的。当你砬到要做空腹检查时，别忘了 要求医生恰当地安排你接受检查的时间，并高速胰岛素注射时间，以免发生低血糖。

8、手术后何时恢复进食取决于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，则术后禁食时间 短，如果是全身麻醉，则禁食时间长。应提醒医生根据禁食时间长短来临时调整糖尿病的治疗 方法。

9、糖尿病病人术后住院时间应适当延长，切口抓线后再观察几天，确信切口感染的可能性减 少后，方能出际。原用口服降糖药治疗者应恢复口服降糖药治疗，并调整至合适剂量后方可出院。

Re:反老师

B.术后出现糜烂粉红色分泌物？出血？还是血性分泌物？
回过头看，应该是血性分泌物。
C.6月17日手术，术后至今一直用头孢呋辛1.5，bid，ivgtt？术后至今具体是多少时间？
6.17-6.26是10天