用药剂量不足导致治疗效果不佳

案例介绍

患者xxx，男，72岁。因食欲不振1年，加重伴恶心、呕吐2周入院。入院诊断为慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、糖尿病、高血压。血肌酐5mg/dl，尿素氮78.5mg/dl。入院后，患者体温波动在37-37.5℃,血常规示分叶核粒细胞比率80%，提示患者可能存在潜在的感染灶。尿培养示屎肠球菌所致泌尿系统感染，高度耐药，对万古霉素敏感。

首次使用万古霉素250mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，然后每日150mg和100mg交替使用万古霉素一周。治疗效果不佳。

药师发现后，建议调整为万古霉素500mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，q12h。用药三次后，尿培养显示阴性，体温恢复正常。

案例分析

患者首剂剂量偏低，未按肾功能不全患者t1/2的改变调整用药间隔，无法迅速达到有效治疗浓度，导致治疗效果不佳。

药师建议

该患者用药为临床低剂量高频次用药，剂量过小，不但不能达到较好的治疗作用，反而使细菌容易产生耐药性。此外，高频次用药可导致药物在体内蓄积而可产生毒性。

合理使用抗菌药物应根据PK-PD-ADR三者的关系来设计给药方案，不合理的治疗方案不仅耽误治疗，浪费资源，还可导致细菌耐药。

浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类，应将全天剂量一次给予患者。于老年患者，喹诺酮类可分2次给予。

时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类、磺胺/甲氧苄啶、恶唑烷酮、酮内酯类、链阳菌素类、糖肽类、四环素类、阿奇霉素等，应将一日剂量分多次给予。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

学习，谢谢分享

用药剂量不合理也影响疗效。

正确的用法用量才行。

学习了，谢谢分享。

药师发现后，建议调整为万古霉素500mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，q12h。用药三次后，尿培养显示阴性，体温恢复正常。

用药三次后，尿培养显示阴性，体温恢复正常？是不是很搞笑，起码存在逻辑性错误，用药三次后，尿培养显示阴性？进一步说明前面的低剂量有效的？？

抗菌药疗程以清除病灶中细菌为目的，因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。

血肌酐5mg/dl，尿素氮78.5mg/dl，72岁，不知道体重，不过估计不是肾衰也是重度肾功能不全，万古的这个剂量值得推敲；临床常见尿培养屎肠球菌或粪肠球菌的患者，耐药率极高，停药抗生素后慢慢可以恢复正常的