肺炎伴真菌感染分析

老年患者，2015年1月无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，多为咳白色泡沫痰或粘痰，量约40ml/日，反复在当地医院诊治，具体诊断不详，予以抗炎、祛痰治疗（具体药物不详），症状时好时坏。2015年4月中旬上

诉症状加重，并出现活动后气促，上楼时明显。就诊于医院门诊，查胸部CT提示：双肺多发斑片影，右肺中叶实变；左肺下叶背段见一结节影，直径约15mm，可见毛刺征。纵隔内未见明显肿大淋巴结。门诊考

虑“双肺感染”，予以盐酸莫西沙星、头孢地尼分散片、孟鲁斯特钠治疗，效果不佳。近两日无明显诱因出现食欲明显下降，活动后气促加重，平地行走即明显。5月22日再次就诊于医院门诊胸部CT提示：双肺散在

斑片、片状模糊影，右肺上叶及左肺舌段肺实变影，左肺下叶背段见结节影，大小约1.9x1.7cm，边缘毛糙。

初始治疗以盐酸莫西沙星联合伏立康唑抗感染是否合理？此时使用伏立康唑的指征是什么？有必要使用伏立康唑抗真菌吗？

抗真菌感染的时机如何把握？

光凭胸部CT结果不能确定是感染吧？

Hurrydust 发表于 2015-10-16  13:50
光凭胸部CT结果不能确定是感染吧？

之前抗感染过，不过效果不好

sun1123moon 发表于 2015-10-16  16:09
之前抗感染过，不过效果不好

首选需要感染相关指标，痰培养、血培养、体温情况、WBC、NEU、CRP、PCT、G试验等，尤其应该排除肿瘤