一例治疗不寐的天王补心丹处方书写分析

            一例治疗不寐的天王补心丹处方书写分析

×××  女  52岁  诊断：不寐  日期：2015.10.3   科室：  医生：
病人主诉：失眠1月
简要病史：患者1月前无明显诱因出现心烦不寐，伴心悸不安、腰膝酸软，伴头晕、耳鸣，口干，无口苦，伴五心烦热。
体检情况：舌质红，少苔。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。
疾病诊断：1.不寐
治疗措施
草药方  3贴
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  A  玄参/1                            15.00g   Sig.15.000g      bid    口服
  A  太子参/1                       15.00g   Sig.15.000g      bid    口服
  A  丹参/1                          30.00g   Sig.30.000g      bid    口服
  A  当归/1                          15.00g   Sig.15.000g      bid    口服
  A  地黄/1                          15.00g   Sig.15.000g      bid    口服
  A  熟地黄/1                       15.00g   Sig.15.000g      bid    口服
  A  麦冬/1                          10.00g   Sig.10.000g      bid    口服
  A  天冬/1                          10.00g   Sig.10.000g      bid    口服
  A  桔梗/1                          10.00g   Sig.10.000g      bid    口服
  A  五味子/1                       5.00G    Sig.5.000g        bid    口服
  A  柏子仁/1                       15.00G   Sig.15.000g      bid    口服
  A  茯苓/1                          15.00G   Sig.15.000g      bid    口服
  A  酸枣仁/1                       15.00G   Sig.15.000g      bid    口服
  A  合欢皮/1                       10.00g   Sig.10.000g      2       口服

点评：
[方解]本方治证是由心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致。《素问?灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉，”阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。治宜滋阴养血，补心安神。
该处方为原方天王补心丹去远志、朱砂（含汞，现已不用），加熟地黄、合欢皮，用太子参代替人参。
原方中
重用生地黄（30g）滋阴养血，为君药。
天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，当归、熟地黄补血润燥，共为臣药。
太子参补气，使气旺则阴血自生，且又宁心益智；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、合欢皮养心安神，又可交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参清心活血，使之补而不滞，共为佐药。
桔梗为使药，取其载药上行，使药力上入心经，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻，补不留瘀。综合全方，以滋阴养血，补心安神为主，兼可滋阴降火，交通心肾，而治心悸，失眠，健忘诸症。
根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号》，该处方为不规范处方，存在问题代码1－15。中药饮片未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按照标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。该处方为不规范处方。
    该处方中药饮片按照“君、臣、佐、使”的顺序排列应为：
A  生地黄/1                 15.00g   Sig.15.000g      bid    口服    君药
A  天冬/1                    10.00g   Sig.10.000g      bid    口服    臣药
A  麦冬/1                    10.00g   Sig.10.000g      bid    口服    臣药
A  酸枣仁/1                 15.00G   Sig.15.000g      bid    口服    臣药
A  柏子仁/1                 15.00G   Sig.15.000g      bid    口服    臣药
A  当归/1                    15.00g   Sig.15.000g      bid    口服    臣药
A  熟地黄/1                 15.00g   Sig.15.000g      bid    口服    臣药
A  太子参/1                 15.00g   Sig.15.000g      bid    口服    佐药
A  五味子/1                 5.00G    Sig.5.000g        bid    口服    佐药
A  茯苓/1                    15.00G   Sig.15.000g      bid    口服    佐药
A  合欢皮/1                 10.00g   Sig.10.000g      2      口服    佐药
A  玄参/1                    15.00g   Sig.15.000g      bid    口服    佐药
A  丹参/1                    10.00g   Sig.10.000g      bid    口服    佐药
A  桔梗/1                    10.00g   Sig.10.000g      bid    口服    使药

                           

我院是中山市唯一一家开展处方点评的镇级医院。别说中药处方，就是西药处方点评开展的医院也不多。原因不外有二：医院领导的重视和处方点评人员的职称、水平、口才和文字表达能力。要求处方点评人员要有一定的法律知识、临床知识、药学知识。不瞒各位，我是处方点评人员的最佳人选。在学药学专业以前学过医学和护理。早在1974年已经把当时中山医学院（现中山医科大学）出版的《中医方药学》和手抄本《频胡脉学》全部背下来，40多年后有了用武之地。

以后多些中药处方的点评分析。

中药点评，极其罕见

myzmai 发表于 2015-10-15  09:50
我院是中山市唯一一家开展处方点评的镇级医院。别说中药处方，就是西药处方点评开展的医院也不多。原因不外 ...

太佩服了，一个镇级医院的中药处方点评都这么好，我们这里县级的二甲医院对中药处方都不点评。

甘茂林 发表于 2015-10-15  10:13
太佩服了，一个镇级医院的中药处方点评都这么好，我们这里县级的二甲医院对中药处方都不点评。

我们镇医院是三甲医院，要求不一样。

神帖子——中药方点评

myzmai 发表于 2015-10-15  11:27
我们镇医院是三甲医院，要求不一样。

超无语，一个镇上怎么能修3甲医院的，人口规划也达不到啊。

甘茂林 发表于 2015-10-16  09:20
超无语，一个镇上怎么能修3甲医院的，人口规划也达不到啊。

上次人口普查32万人口。我院床位编制1000张，实际住院1200张以上