一例低渗透压输液处方分析

一例低渗透压输液处方分析

男  40岁  诊断：血精   
R  西药方
----------------------------------------------------------------------------
①A  地塞米松注射液/5mg                        1.00支   Sig.5.000mg        qd    iv.dri
②B  钆喷酸葡胺注射液(马根维显)/469.    1.00瓶   Sig.469.010mg    qd    iv.dri
③B  灭菌注射用水/500ml                         1.00瓶   Sig.500.000ml      qd    iv.dri
点评：该处方为造影用，渗透压不合理，为不合理处方。当地塞米松注射液、钆喷酸葡胺注射液处方量加入到灭菌注射用水500ml内，溶液的渗透压与血浆渗透量的溶液不相等，溶液中共含溶质474.01mg，绝对是低渗透压溶液。
等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖注射液。低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。高于血浆渗透量的溶液称为高渗液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩。
渗透脆性，指红细胞在低渗溶液中发生溶血的性能。红细胞内主要含血红蛋白。溶血时，血红蛋白从细胞内逸出，溶于血浆中，此时血红蛋白携带氧气的能力丧失。溶血的发生或因红细胞膜破裂，基质溶解；或因红细胞膜孔隙增大，以致血红蛋白逸出而留下双凹圆盘形的细胞膜，这个空壳医学上叫做“血影细胞”。
正常红细胞在渗透压逐渐减低的溶液(如氯化钠溶液)中表现有一定抵抗低渗(或低张)溶液的能力，也即抗张力强度，它与脆性相对。换言之，红细胞抗张力越低就愈易溶血，也即是脆性越大。因此，红细胞在低渗盐溶液中出现溶血的特性，叫做“红细胞渗透脆性”。
正常红细胞一般于0.45％氯化钠溶液中开始出现溶血，并于0.35％氯化钠溶液中完全溶血，故以0.0045～0.0035g/ml氯化钠溶液代表正常红细胞的渗透脆性范围，与成熟红细胞作对比，网织红细胞与初成熟红细胞的脆性较小。
因此，病人一旦静脉滴注上述处方药物时，由于渗透压的关系，极可能发生溶血，临床症状表现为血尿。
建议：医生改用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液100ml作溶媒，以避免发生溶血反应。
结果：医生采纳药房药师的建议，改用0.9％氯化钠注射液100ml作溶媒。

分析得很到位，谢谢分享！

灭菌注射用水500毫升静脉滴注，这医生也是一绝，大家说呢？

分析得很好，谢谢分享！

就看这标题就被吓到了。

蒲娟 发表于 2015-10-11  11:14
就看这标题就被吓到了。

    当时审方看到这张处方时，我也吓了一跳，为这样毫无临床知识的医生感到悲哀。假如没有审方制度，假如药房把药发出去，假如处方上的药物通过血管进入到病人体内，必将导致医疗纠纷甚至医疗事故。那时发药的药师和开处方的医生因“不能举证”而负起不能举证的法律责任。

如果是缓慢滴注，对人体并无太大伤害。就像我们一次喝1000ml水，也没什么问题啊！

李魏嶙 发表于 2015-10-14  20:31
如果是缓慢滴注，对人体并无太大伤害。就像我们一次喝1000ml水，也没什么问题啊！

口服和静脉滴注两码事，请问你是药学专业人员吗？在这专业性很强的临床药师网既然说出这样的外行话，不怕别人取笑？。该处方是静脉滴注造影剂后进行CT检查，一般500ml输液静脉滴注要3－3.5小时，“缓慢滴注”则要4－6小时。如果医生没有特殊要求，如添加10%氯化钾注射液等，临护士按正常速度进行静脉滴注，必将造成严重后果。再则药房工作人员连这样简单不合理处方都不能发现，没有资格做药学人员，只配当清洁工。

我好像是看到有文献报道，注射用水缓慢静滴对人体并无大碍！理论和实际有时候是不一样。

李魏嶙 发表于 2015-10-21  21:16
我好像是看到有文献报道，注射用水缓慢静滴对人体并无大碍！理论和实际有时候是不一样。

如果单纯补充水分，喝水就可以了，何必用注射用水缓慢滴注？“注射用水缓慢滴注对人体无碍”，关键是“缓慢到”什么程度。一分钟滴1-2滴当然没有问题。该处方是用于照影，静脉滴注完毕后进行血管照影。按照正常静脉滴定速度，必将对人体造成危害。