服用硝酸甘油疗效下降案例

案例介绍

患者xxx，男，70岁。该患者有五年冠心病史，在医生的指导下通过药物控制良好。近期，患者心绞痛频发，服用硝酸甘油效果下降，患者怀疑药品质量有问题，遂来院咨询药师。

药师详细了解患者情况后，排除了精神因素、生活不规律等心绞痛常见诱发因素后，认为导致患者近期频发心绞痛的真正原因是服药方法和服药剂量不对。

该患者担心冠心病久治不愈会发生心肌梗死等严重后果，而硝酸甘油在心绞痛急救时效果显著，因此，患者近期开始每日3次含服硝酸甘油片2片作预防用药。用药后不久，心绞痛发生较以往更加频繁，且发作时含服硝酸甘油疗效下降。

药师告知患者，硝酸甘油是冠心病心绞痛的急救用药，不宜作为预防用药使用。如长期大量使用，会产生耐药性，并会造成冠状动脉血流减少，反而会诱发心绞痛发作。

案例分析

患者近期频发心绞痛的真正原因是服药方法和服药剂量不对。硝酸甘油长期使用后会产生耐药性，从而影响急救效果，因而不宜连续大量使用。此外，硝酸甘油的药物效果只能维持30分钟，所以，把它作为冠心病心绞痛的预防用药，肯定不合理。

药师建议

老年患者存在求愈心切的心理，因此，对于老年患者，药师必须进行针对性的用药指导。对于该患者，应详细讲述硝酸甘油的作用原理及详细用法用量。患者应对疾病发作规律多加观察，留心记忆，如渐感胸闷、紧张和烧灼感等时，可作预防性含服。此时可取硝酸甘油1片放于舌下让其自然融化，不要吞服。若5分钟后仍不见效，可再加服一片。若连续服药3次均不见缓解，可考虑为心肌梗死，应立即送医。

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产生耐药性。

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也有可能是硝酸甘油片降解，硝酸甘油酯易挥发，频繁打开瓶盖会使，会使其含量下降，影响疗效