药师对心肌桥患者用药干预案例

案例介绍

患者xxx，男，30岁。因发作性胸痛3天，再发加重半天入院。入院诊断为冠心病、急性前壁、高侧壁心肌梗死。入院3天后行冠脉造影术，术中前降支中段肌桥，余未达到干预指征。

药师查房时注意到，由于肌桥的存在，治疗上由静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。医生采纳建议。

案例分析

正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面。当冠状动脉或其分支的某个节段走行于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性管腔狭窄甚至闭塞，则被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥。

通常当遇到心绞痛的患者，尤其是中、青年患者无常见的冠心病危险因素和心肌缺血的证据时，要考虑到心肌桥。但是，不是所有的心肌桥患者都有心肌缺血的客观体征，因为大多数情况下是由于严重变异的结果造成的。

药师建议

对有症状的心肌桥患者可采用β受体阻断剂治疗，其负性变力、变时作用显著减轻心肌桥对壁冠状动脉在收缩期的压迫程度，同时心率减慢使舒张期相对延长，改善心肌血流灌注，静息状态心肌耗氧量的降低使心肌血流储备提高，提高了患者对运动的耐受能力。

钙拮抗剂对心肌也同样有负性肌力作用，同样可改善心肌桥患者的心肌缺血。

硝酸酯类药物降低了壁冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使得心肌缺血加重，故不能用于心肌桥患者的治疗。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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药师的干预。

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