2015高血压合理用药指南

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（本文根据第三届“儿科中国之窗”复旦大学附属儿科医院急诊与重症医学科主任医师陆国平《儿童急性发热的处理和安全用药》PPT整理）

　　发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限，通常以肛门测温法为标准。发热分为低热（37.3—38 ℃）、中等度热（38.1—39 ℃）、高热（39.1—41 ℃）和超高热（41 ℃以上）。

[发热的利和弊
　　发热在增强免疫功能，加强对病原杀灭作用的同时，过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。

退热的目的
　　退热不仅仅是降低患儿的体温，最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。

　　对于不太高的发热又不伴有严重疾病，可不急于退热，可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时，这个时候就必须要退热。

退热的方法有物理降温和药物降温
　
物理降温推荐意见

　　物理降温方法有温湿敷和冷盐水法，但退热效果有限，可作为药物降温的辅助手段。需要注意的是儿童汗腺不发达，中枢神经系统发育也不完善，通过“捂热”不易达到“发汗”，反而会造成“捂热综合征”。

　　指南对物理降温的推荐意见


应用范围
指南推荐
中国指南1
≤5岁
•急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法
•不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热
•物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法
•物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂
•高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法
英国指南2
≤5岁
•不推荐使用温水擦浴
•不推荐减少衣物
•反对过度包裹
意大利指南3
≤5岁
•不推荐使用物理降温
•仅对高热患儿推荐物理降温
澳大利亚
3月~5岁
•不推荐任何形式的物理降温，包括温水擦浴
NSW指南4
•过度包裹的患儿应减少衣物
南非指南5
所有儿童
•不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温

如何选择退热药物？



应用范围
指南推荐
中国指南1
≤5岁
•推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬
•不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童
•尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据
•反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热  
英国NICE指南2
≤5岁
•推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬
意大利指南3
≤5岁
•仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬
澳大利亚
3月~5岁
•推荐对乙酰氨基酚和布洛芬
NSW指南4
南非指南5
所有儿童
•推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸
布洛芬和对乙酰氨基酚退热使用解读

　　布洛芬的使用和不良反应

　　布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久，对于39 ℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好，也是公认的儿童首选抗炎药

　　布洛芬推荐剂量5-10 mg/kg/次，6 h一次，一天最多4次。美国允许≥6个月儿童使用。

　　布洛芬不良反应：

　　1、布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用，但可发生Reye's综合症。

　　2、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。

　　3、长期服用会造成肾功能衰竭。

　　对乙酰氨基酚的使用和不良反应

　　对乙酰氨基酚（扑热息痛）是非甾体抗炎解热镇痛药，用于偏头痛 、头痛 、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的剂量是10-15 mg/kg/次（总量<600 mg），4-6 h间隔，一天最多4次。

　　对乙酰氨基酚有哪些不良反应？

　　1、具有肝毒性 ；

　　过量服用或长时间大剂量服用 ；


　　饮酒或饮用含酒精的饮料 ；


　　肝脏疾病患者 ；


　　2、与其他含有乙酰氨基酚的头痛、感冒药等混合服用：常规剂量下不良反应很少，肾毒性小安全性比较高。

　　3、明显剂量依赖性-即随剂量上升而疗效上升。新生儿因排泄缓慢其毒性相对增强。

反对使用糖皮质激素作为儿童退热剂

　　目前缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对激素用于儿童退热 。激素会抑制机体免疫系统，诱发加重感染。并可能掩盖病情，延误诊治。也会导致体温大幅度下降，造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热 。

退热的交替用药

　　在严重持续高热情况下可以考虑交替用药。交替方法有两种，一种是先用布洛芬10 mg/kg，4-6 h后对乙酰氨基酚15 mg/kg；另一种是先使用对乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4-6 h后布洛芬5 mg/kg。两种药物每4-6 h交替使用，疗程都不能超过3 d。

退热处理有哪些注意事项？

　　1、物理降温与退热剂联合使用，体温下降速度快于单用退热剂。

　　2、退热药剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱，鼓励多喝水 。

　　3、退热药起效时间，30-45 min。

　　

　

　

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