一阶段考试复习：华法林总结

抗凝机制

• 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子II ,VII,IX 和X,从而抑制血液凝固。
• 华法林能抑制具有抗凝作用的蛋白C和蛋白S的结合
  
  

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代谢

• 华法林主要由CYP2C9代谢
  
  

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用法用量

       

药物因素增强华法林抗凝效果的药物

• A.与血浆白蛋白的亲和力比华法林强，竞争结果使游离华法林增多
• B.能抑制肝脏微粒体酶，使华法林的代谢降低而增效
• C.减少维生素K的吸收
• D.抑制血小板功能
• E.具有溶栓和抗凝作用      
• F.CYP2C9抑制剂,华法林代谢减缓，作用增强
  
  

药物因素减弱华法林抗凝效果的药物

• A.抑制华法林吸收
• B.CYP2C9诱导剂
• C.竞争有关酶蛋白
  
  
  • 与水合氯醛合用，药效毒性均增加，应减量慎用
  • 不能合用：肾上腺素、阿米卡星、维生素B12，间羟胺，缩宫素，氯丙嗪，万古
    
    

饮食因素

• 长期接受华法林治疗的患者对维生素K敏感，VitK来自绿色植物中的叶绿醌，广泛存在。
• 富含VitK的食物：酸奶酪，蛋黄，大豆油，鱼肝油，海藻类，绿叶蔬菜特别是十字花科，如菠菜，白菜，菜花等。
  
  

疾病因素

• 肝功能异常，凝血因子合成减少，华法林作用增强
• 发热，甲亢等高代谢状态时华法林作用增强（高代谢状态使维生素K依赖凝血因子分解代谢增加）
• 腹泻，呕吐影响药物吸收
  
  

监测INR

• ACCP-7建议，治疗开始阶段应每日监测INR。
• 稳定至少2D后可每周2~3次至第4周。
• 6~12周，最好每周查1次。
• 即使对INR稳定患者，监测间期也不应超过4~6周。
  
  

过量

• 立即停药
• Vk对抗  
  
  
  • 轻：Vk4 4-8mg/次 tid po
  • 重：Vk1 20-40mg iv  
    
    
• 新鲜血（prn）
  
  

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楼主真有心,学习了

谢谢！