抗生素的局部用药和预防用药

抗生素的局部用药和预防用药2014-08-08 18:01
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1．五官科的局部用药

（1）眼科感染：抗生素局部应用仅限于眼结膜炎、眼睑炎或角膜炎等，常用抗生素有：

①磺胺乙酰：10%～30% 滴眼液或 6% 的眼膏，因其可迅速透入粘膜和角膜上皮，治疗结膜炎、角膜炎、睑缘炎和沙眼效果较好，极少出现断发细菌感染。

②氯霉素：常用 0.5%～1% 滴眼剂或眼膏，对上述疾病效果也很好。四环素、金霉素 0.5% 的滴眼剂与眼膏也较常用。

③氨基甙类抗生素：常用的有 0.3% 庆大霉素、0.3% 卡那霉素、0.5% 新霉素滴眼剂和眼膏。新霉素还可与多粘霉素 B 或杆菌肽联合配成眼药，用于治疗革兰氏阴性和阳性菌的结膜炎与角膜炎。革兰氏阳性菌感染还可单用杆菌肽眼膏（每克 500～1000 单位）或 0.5% 红霉素眼膏每日涂于眼睑内。

④利福平：其滴眼剂和用药膜对急性、亚急性结膜炎、沙眼、急性睑腺炎和睑窝组织炎的治疗效果也较好。

（2）耳鼻喉科感染：临床常见的感染疾病有外耳炎、中耳炎、鼻窦炎常需配合鼻窦穿刺术冲洗后滴入抗生素。

①庆大霉素：0.3% 滴耳剂用于治疗外耳感染，中耳炎时可与 1% 氢化可的松醋酸盐一起制成滴耳剂。

②多粘菌制成 0.1%～1% 滴耳液治疗耳部感染，也可用于鼻窦炎的治疗。

2．皮肤粘膜局部用药

（1）甲磺灭脓：5%～10% 溶液湿敷或软膏于烧伤创面感染处，防治绿脓杆菌时，其可与磺胺嘧啶银、洗必泰（按 10：5：1）配成外用粉剂。1%～2% 磺胺嘧啶银软膏单用治疗 1～2 度烧伤。

（2）新霉素：0.5% 水溶液或软膏治疗金葡萄皮肤感染。

（3）其它用于皮肤感染的还有 5% 氯霉素丙二醇溶液或粉剂、2%～5% 褐霉素软膏、0.5%～1% 红霉素软膏、0.5%～1% 多粘菌素 B 溶液、乳剂等。克林霉素 10mg/ml 溶液治疗皮肤或溃疡面感染（痤疮和褥疮）效果也较好。

3．支气管、肺部感染对支气管、肺部感染、抗生素药物气雾吸入是一种较理想的给药方法。抗生素在 2～5ml 生理盐水中的浓度；庆大霉素为 40～12mg，卡那霉素为 250～500mg，新霉素为 50～400mg，氯霉素为 100～400mg，多粘菌素 B 为 10～50 万单位，二性霉素为 5～10mg 等。治疗中有时适当联合用药可提高疗效，在服不良反应。如多粘菌素 B 雾气液中加入麻黄素可以预防多粘菌素引起的支气管痉挛。为避免抗生素与痰液中的 DNA 结合而灭活，可在气雾剂中加入蛋白分解酶。

4．化脓性脑膜炎一般采用静注大剂量的青霉素或易于透入脑脊液的抗生素，如氯霉素、头孢三嗪等，可获满意的效果。在特殊情况下，如肠道革兰氏阴性杆菌及耐药金葡菌脑膜炎可采用氨基糖甙类、多粘菌素 B 鞘内注入。

5．多科性预防用抗生素

（1）基本原则是：

1）清洁无污染或污染较轻的伤口，估计伤口感染率低于 5% 者，不必使用抗生素预防；如因机体免疫功能低下或细胞缺乏者，可根据情况选用合适的抗生素。

2）如手术时间过长或手术后常具高发感染的手术，如结肠手术或易发生严重感染的整复手术。

3）选用抗生素应毒性小、无过敏反应，对病原菌针对性强。

4）要有恰当的用药时期，一般于麻醉开始或手术早期静注或肌注；给药次数与时限，一般认为染菌 4 小时内是预防的有效期，只需一剂即可奏效。术后预防性用药是不必要的甚至是有害的。

（2）心脏手术：抗生素普遍用于开胸手术，病原菌可能为金葡菌、表葡菌、革兰氏阴性肠道杆菌。可采用邻氯青霉素 2g 及庆大霉素 1.5mg/kg 分别静注，青霉素过敏者，成人可用万古霉素 7.5mg/kg 静注，也可用头孢噻吩 2g 静注或肌注。

（3）动脉修复术：接受抗生素预防治疗方法同心脏外科手术。

（4）骨科矫形手术：抗葡萄球菌抗生素能减少全髋人工关节置换术感染，降低髋部骨折或骨板固定术的创口感染发生率，推荐用药同心脏外科手术。

（5）胃、十二指肠手术：病原菌多为需氧革兰氏阴性杆菌、粪链球菌、厌氧菌，可术前肌注或静注头孢菌素，如头孢西丁 1g，羟氨苄青霉素或氨苄青霉素 1g。

（6）结肠直肠手术：致病菌同上，术前 2 小时用甲硝唑 1g 直肠给予，并加用庆大霉素 1.5mg/kg 静注。急症情况下可用庆大霉素 1.5mg/kg 静注联用以甲硝唑 500ml 静注或克林霉素 600mg 静注，效果佳，如配以灌肠、泻药等机械性肠道准备效果更佳。

（7）胆道手术：仅用于有感染危险因素的病人，如老年人，急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆总管结石患者。病原菌与抗生素用法同胃、十二指肠手术。

（8）妇产科手术：为预防经阴道子宫切除术的术后感染，可用硝唑 1g 直肠给药。重危产妇伴胎膜早破的剖腹产术，可采用头孢西丁 1g 静注或加甲硝唑 500ml 静注，可降低败血症并发症的发生率。首次给药应在结扎脐带之后，以免影响婴儿。

（9）泌尿科手术：尿细胞培养阳性者，术前按药敏结果选择抗生素进行预防。药敏试验不明时，可用庆大霉素 2mg/kg 静注或肌注。

6．非外科疾病的抗生素预防

（1）预防风湿热的复发：常用青霉素 V250mg 口服，每日 2 次，疗程持续数年。

（2）细菌性心内膜炎：对患有某些心脏病的病人进行口腔手术、尿路手术后易发生菌血症可导致细菌性心内膜炎。在拔牙或扁桃体切除术后 30 分钟肌注或静注氨苄青霉素 1g，8～12 小时后再给 1g，共 2～4 次。青霉素过敏者可改用万古霉素 1g 于术前 0.5～1 小时静滴后再口服红霉素 0.5g，每小时 1 次，共 8 次。尿路手术时，除用青霉素或氨苄青霉素外，可加庆大霉素。

7．其它情况下抗菌药的应用对特定细菌的预防，如青霉素预防链球蓖 A 群、淋病、梅毒的接触者。氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或肺炎球菌反复发作的中耳炎。利福平口服 600mg 连续 2 日预防脑膜炎球菌引起的脑膜炎及带菌者，也可用二甲胺四环素或磺胺嘧啶预防。接触布氏杆菌、鼠疫杆菌的实验室工作者可用四环素、链霉素、磺胺类预防。旅游腹泻可选用黄连素、强力霉素或环丙氟哌酸预防。预防新生称眼病可选用四环素、红霉素眼药水或 1% 硝酸银滴眼。
来源：丁香园