常用抗生素类药物精讲

常用抗生素类药物精讲2014-09-12 19:21
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本精讲主要包括药品的通用名，批准适应症，用法用量，剂型规格，并强调了四种和用药安全相关的重要信息，文中的缩写如下：
ADR：adverse drug reactions 药物不良反应；
CI：contraindication 禁忌症；
DI：drug interactions 药物相互作用；
PI：patient information 患者教育信息；
妊娠分级 X：妊娠期间绝对禁用。

1. 青霉素
适应症：适用于敏感细菌所致各种感染，是溶血性链球菌感染，肺炎链球菌感染，不产青霉素酶葡萄球菌感染，以及炭疽，破伤风，梅毒，钩端螺旋体病的首选药物。
成人：肌内注射，一日 80 万 -200 万 U，分 3-4 次给药；静脉滴注，一日 200-2000 万 U，分 2-4 次给药。
儿童：肌内注射，2.5 万 U/kg，每 12 小时给药一次；静脉滴注，一日 5 万 -20 万 U/kg，分 2-4 次给药。
注射剂：20 万 U，40 万 U，80 万 U，160 万 U，400 万 U。
ADR：过敏反应：皮疹，白细胞减少，间质性肾炎，哮喘发作等；偶见过敏性休克。
CI：有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者。
DI：氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类——不宜同瓶滴注；丙磺舒、阿司匹林、磺胺药——延长本品的血清半衰期；华法林——增强华法林的抗凝作用。
PI：水溶液在室温不稳定，应用时须新鲜配制。

2. 阿莫西林
适应症：敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染。亦可与克拉霉素、兰索拉错三联口服用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。
成人：250-500mg，一日三次，最大量 2-3g/d。
儿童：20-50mg/kg，一日三次。
胶囊：250mg，500mg。
片剂：125mg，250mg。
干混悬剂：125mg，250mg。
颗粒剂：125mg。
注射剂：0.5g，1.0g，2.0g。
ADR：恶心、呕吐、腹泻及抗生素相关性肠炎等胃肠道反应。
CI：青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者。
DI：口服避孕药——可以降低口服避孕药的疗效；甲氨蝶呤——增加甲氨蝶呤的毒性；四环素——能降低阿莫西林对细菌的作用。
PI：口服制剂宜饭后服用，注射剂应新鲜配制，配制后不宜久置。

3. 头孢氨苄
适应症：用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等敏感菌株引起的呼吸道、泌尿道、皮肤和皮肤组织的轻、中度感染。
成人：250-500mg，一日 4 次，最大量 4g/d。
儿童：25-50mg/kg，一日 4 次。
片剂、胶囊：0.125g，0.25g。
缓释胶囊：0.25g。
颗粒剂：50mg，125mg。
干混悬剂：1.5g。
ADR：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适，偶有肾损害。
CI：对头孢菌素过敏者，有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。
DI：丙磺舒——延迟头孢氨苄的肾排泄；利尿药——增加肾毒性；考来烯胺——可使头孢氨苄的平均血药浓度降低。
PI：本品宜空腹服用，以利于吸收。

4. 头孢唑林
适应症：敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等，也可作为外科手术前预防用药。
成人：一次 0.5-1g，一日 2-4 次；严重感染可一日 6g，分 2-4 次静脉给予。
儿童：一日 50-100mg/kg，分 2-3 次静脉缓慢推注，静脉滴注或肌内注射。
注射剂：0.5g，1.0g，1.5g，2.0g。
ADR：药疹、暂时性肝药酶升高、白念珠菌二重感染。
CI：对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应者。
DI：氨基糖苷类抗生素——不可同瓶滴注；利尿药——增强肾毒性；丙磺舒——使本品血药浓度提高。
PI：配制后的药液应避光保存；室温保存不得超过 48 小时；受冷析出结晶，37℃加热溶解后可应用。

5. 红霉素
适应症：细菌感染，衣原体、支原体感染，军团菌病。
成人：一日 0.75-2g，分 3-4 次；军团菌病，成人一次 0.5-1.0g，一日 4 次。
儿童：一日 20-40mg/kg，分 3-4 次。
胶囊、片剂：50mg，100mg，125mg，250mg。
注射剂：250mg，300mg。
外用剂型：软膏 1%，眼膏 0.5%。
ADR：腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退。
CI：对红霉素高度过敏，肝病；重症肌无力患者慎用。
DI：细胞色素 P450 酶抑制剂，使得经 P450 酶代谢的药物如卡马西平、环孢素、苯妥英、丙吡胺、洛伐他汀、溴隐亭、丙戊酸盐、阿司咪唑等药物血药浓度升高。
PI：宜空腹（餐前 1 小时或餐后 3-4 小时）服用，应整片吞服。

6. 阿奇霉素
适应症：急性咽炎、急性扁桃体炎、肺炎，以及敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。
成人：口服第一日 0.5g，以后一日 0.25g 或 0.5g，连服 3 日。静脉注射一次 0.5g，一日 1 次，至少 2 日后换口服，一日 0.5g，7-10 日为一疗程。
儿童：第一日 10mg/kg（不超过 0.5g），以后每日 5mg/kg（不超过 0.25g），连用 5 日。
片剂、胶囊、颗粒剂：150mg，250mg，500mg。
注射剂：125mg，250mg，500mg。
干混悬剂：0.1g。
ADR：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等，以及注射部位疼痛、局部炎症。
CI：对任何一种大环内酯类药物过敏者；严重肝、肾功能不全及 Q-T 间期延长者。
DI：提高细胞色素 P450 代谢药物的浓度；地高辛——使地高辛水平升高；三唑仑——使三唑仑的药理作用增强。
PI：口服用药需在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。

7. 万古霉素
适应症：适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染。
成人：每天 2g，可分为每 6 小时 500mg 或每 12 小时 1g。老年人每 12 小时 500mg 或每 24 小时 1g。
儿童、婴儿：每天 40mg/kg，分 2-4 次静滴。新生儿每次 10-15mg/kg，出生 1 周内的新生儿每 12 小时一次，出生 1 周至 1 个月新生儿每 8 小时一次。
注射剂：500mg。
ADR：过敏性休克、急性肾功能不全、间质性肾炎、多钟血细胞减少、stevens-johnson 综合征、肝功能损害。药液渗漏于血管外可引起坏死。
CI：因糖肽类、氨基糖苷类抗生素所致耳聋及其他耳聋患者。
DI：抗组胺药——掩盖耳鸣、头晕、眩晕等耳毒性症状；氨基糖苷类、两性霉素 B、阿司匹林及其他水杨酸盐类、卡莫司汀、顺铂、环孢素等——增加耳毒性及肾毒性；碱性溶液、重金属——配伍禁忌。
PI：每次静滴应在 60 分钟以上，再次静滴时应更换静滴部位。